柴帥斌

紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用時不良反應(yīng)的護理體會

柴帥斌

目的為了探討紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用時不良反應(yīng)的護理。方法通過對二者聯(lián)用時出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行預(yù)處理的觀察。結(jié)果患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)減輕。結(jié)論針對二者聯(lián)用時會出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)先采取護理措施會得到很好的臨床效果。

化療;不良反應(yīng);護理體會

紫杉醇主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌，對食管癌也有一定效果。順鉑抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥，臨床常將二者聯(lián)合應(yīng)用于非小細胞肺癌的治療。而二者聯(lián)用所致的不良反應(yīng)將嚴重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者對二者聯(lián)用時不良反應(yīng)的護理報告如下:

1 不良反應(yīng)的護理

1.1 過敏反應(yīng) 多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10min。我們在輸入化療藥物時常規(guī)行心電監(jiān)測，在最初的15min內(nèi)與床旁觀察患者的反應(yīng)，患者無不適再離開。

1.2 靜脈炎 化療前建議患者行PICC管的置入。它操作簡便，并發(fā)癥少;減少穿刺次數(shù)，減少痛苦;護理簡單，減輕醫(yī)護人員的勞動強度。如果患者經(jīng)濟條件不允許，在選擇血管時應(yīng)盡可能選擇粗直的前臂靜脈，不宜在手背、手腕、肘部關(guān)節(jié)附近的靜脈給藥，要選用淺表留置靜脈針來穿刺，每日輸液結(jié)束后抽回血將留置針拔出，按壓時間超過3min，如果不足，易造成化療藥物局部外滲，次日換另一條血管穿刺。輸液期間加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理。每日輸液結(jié)束后用50%硫酸鎂濕敷或用土豆片貼與穿刺血管處的皮膚，對血管有保護作用。

1.3 骨髓抑制 主要表現(xiàn)為白細胞減少。用藥前常規(guī)采集血標本行血系列、肝腎功能的檢查。數(shù)值在正常范圍內(nèi)再進行化療，嚴格限制探視人員的進入，禁止患有上呼吸道感染的人員探視，病房每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒車消毒2次，1h/次，化療過程中定時檢查血常規(guī)。WBC＜3.2×109/L時暫停用藥，口服地榆升白片及肌內(nèi)注射粒細胞刺激生長因子。

1.4 腎臟毒性 重復(fù)用藥可加劇腎毒性，常發(fā)生于給藥后7～14d之間。在用藥期間注意觀察患者有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。囑患者多飲水，保證每天入量＞4000ml，每天尿量＞3000ml，必要時給利尿劑以促進化療藥物排出。

1.5 胃腸道反應(yīng) 嘔吐與胃充盈度有關(guān)，化療當日告知患者早起，化療前3～4h進食，忌食油膩、辛辣等刺激性食物。餐后適當活動，促進胃排空，指導(dǎo)患者切取新鮮的檸檬薄片貼于鼻部［1］，或取橘子皮放于枕邊?；煏r咀嚼口香糖，能有效緩解胃腸道不適［2］，同時可以在病房放些背景音樂舒緩患者的心情，使患者在心情放松的狀態(tài)下完成治療。用藥前用西咪替丁，地塞米松，苯海拉明三者預(yù)處理，用藥30min后再行化療，可以有效減輕胃腸道反應(yīng)。

1.6 脫發(fā) 在化療開始前告訴患者脫發(fā)是暫時的，可逆的，通常在停藥后1～2個月頭發(fā)開始再生。使用冰帽局部降溫可防止藥物循環(huán)到毛囊預(yù)防脫發(fā)。在化療中采取半臥位，也可減輕化療藥對頭發(fā)毛囊的損害而預(yù)防脫發(fā)。告知患者化療期間要使用溫和的洗發(fā)液、軟梳子、剪短發(fā)、用綢緞?wù)硖?、戴帽子或者假發(fā)來保護頭發(fā)避免受太陽照射等措施來護理頭發(fā)。

2 患者舒適度的護理

2.1 心理護理 對癌癥患者病情告知要因人而異，對真實病情要適度保密，以免患者過于緊張，喪失信心。對已知自己病情的患者，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰、鼓勵，幫助患者樹立信心。

2.2 基礎(chǔ)護理 化療期間要注意保暖，穿襪子、戴手套，至少3～7d，不喝冷開水，禁冷食冷飲，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體。

3 體會

靜脈化療是治療惡性腫瘤的有效手段。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有殺傷作用，化療對機體的損害較大，臨床常選擇聯(lián)合用藥。紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用是目前治療非小細胞肺癌最有效的方案之一，二者輸入時必須嚴格按照輸液順序執(zhí)行，先輸入紫杉醇，沖洗輸液器后再輸入順鉑。輸入順序錯誤時會加重腎臟毒性及骨髓抑制作用，輸入紫杉醇時要使用非聚氯乙烯材料的輸液器，在3～5h內(nèi)勻速輸入，行心電監(jiān)護觀察患者滴注紫杉醇1h內(nèi)的5、10、15、30min的心率血壓及呼吸的變化，之后第2小時30min測一次，第3小時以后每小時測一次至少6小時以上，輸入順鉑時要在半小時內(nèi)快速輸入，化療藥物使用時要充分水化。在化療期間對化療藥物所致的不良反應(yīng)進行針對性的預(yù)處理可以減輕患者不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療效果。

［1］童瑾，陳鳳菊.吉非替尼單藥治療晚期非小細胞肺癌不良反應(yīng)的護理.護理學(xué)雜志，2008，23(1):30-31.

［2］張寅鳳，周玲，任國英.嚼口香糖減輕阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)效果觀察.護理學(xué)雜志，2008，23(11):73-74.

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