謝明菊

胰島素皮下泵在1型糖尿病中的護理

謝明菊

1型糖尿病多見于兒童，至目前為止，胰島素治療仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物。胰島素泵又叫人工胰島，是一系列持續(xù)注射胰島素的裝置的總稱。胰島素泵能穩(wěn)定地提供基礎胰島素，模擬正常人胰島素分泌模式，是我們與糖尿病做斗爭的有力武器。在我院內(nèi)分泌科，2010年3月至2011年9月，共收治了10例兒童型糖尿病，均使用了胰島素泵治療控制血糖，認為胰島素泵在控制血糖、減少低血糖危險等方面效果顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下。

兒童糖尿病;胰島素泵強化治療;護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年9月在我科住院新診斷的1型糖尿病患者10例，其診斷均符合1998年WHO關于1型糖尿病診斷標準，平均年齡(11.61±3.23)歲，平均病程(1.32±0.93)年，使用胰島素皮下泵強化治療。

1.2 方法 采用諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素(諾和銳)，由維凱胰島素泵(韓國產(chǎn))和美敦力胰島素泵(美國產(chǎn))，通過連接導管及皮下埋置針頭輸注胰島素。

2 結果

患者最終均達到了目標血糖值，平均高血糖控制天數(shù)有顯著性差異:(7.84±4.13)d;胰島素用量:(37.57±7.86)U/d，低血糖發(fā)生率 CSII組:(0.13±0.03)次/(人·d)。

3 護理

3.1 胰島素泵置入前的護理 ①1型糖尿病為胰島素依賴型，需使用胰島素以降低血糖，控制病情。②心理護理:胰島素泵現(xiàn)在尚未得到廣泛應用，但大多數(shù)患者對胰島素泵的知識不了解，患者年齡偏小，影響患者家屬做好教育，管理好子女飲食、運動。我們應給患者家屬講解胰島素泵的基本知識、治療方法、可能出現(xiàn)的情況及預防措施，介紹療效好的病例，讓患者及家屬消除各種疑慮，積極配合治療。③個人衛(wèi)生護理:裝泵前要求患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，學會如何進行正確的消毒，防止置管部位發(fā)生感染。④使用胰島素泵注意事項:裝泵前至少24h停用各種中、長效胰島素，改成泵用速效胰島素，以觀察血糖變化;告知患者在裝泵前或更換泵內(nèi)胰島素時，應將胰島素從冰箱內(nèi)取出，放在室溫下6h后使用，因為胰島素變熱時易產(chǎn)生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。

3.2 置泵方法 備齊用物至床旁，使患者取平臥位，處于全身放松狀態(tài)，取臍旁向左或向右3cm處，用75%酒精消毒皮膚，嚴格遵守無菌操作原則，貼上配套的帶孔膠布，再次消毒圓孔處皮膚，將針頭安裝入專用助注器內(nèi)，左手拇、食指分開皮膚，右手持助注器與皮膚呈90°快速刺入皮下，將助注器與針頭分離，取出引導針，留下一個不足1cm的小軟管在皮下，貼上配套的透明膠布固定軟管;如用斜插針，則用左手將皮膚捏起，右手將針頭以30°角迅速刺入皮下，用帶孔敷貼固定針柄及注射部位，再把輸注管固定于旁邊部位，防止牽拉拔出針頭。胰島素泵別在腰間或裝入特制的小袋內(nèi)，置于患者舒適的位置。

3.3 胰島素泵置入后的護理 ①裝泵后的最初3～4d內(nèi)，嚴格按時監(jiān)測患者三餐前及三餐后2h、睡前、零點、及凌晨3點的血糖水平，以供醫(yī)生及時調(diào)整胰島素的基礎率和追加劑量，特別是監(jiān)測睡前、零點、及凌晨3點的血糖，可以減少患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。②讓患者及家屬了解經(jīng)胰島素泵皮下輸注胰島素的可能危險性，治療中可能出現(xiàn)的意外，如:輸注裝置滴漏，導管式針頭阻塞，儲藥器走空，電池無電等;患者及家屬還必須學會自我皮下注射胰島素技術，以防萬一泵停止工作或發(fā)生DKA(糖尿病酮癥酸中毒)時臨時自我治療。③對于易發(fā)生Somogyi現(xiàn)象的患者，即半夜發(fā)生低血糖，而在凌晨又發(fā)生高血糖。應加測3am血糖。④對處于快速生長期的兒童，為對抗入睡后迅速大量分泌的生長激素，常需要從晚餐后～前半夜即增加基礎率，而兒童根據(jù)入睡時間不同常需要自入睡前1～2h即開始增加基礎率，在半夜3～4點時達到最高峰，這樣可有效地抑制生長激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。⑤處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動大，特別是月經(jīng)初潮后的少女與青年婦女，月經(jīng)周期常會有血糖的波動。造成胰島素需要量的較大變化。為此，對于糖尿病兒童與青少年及他們的父母這一特定人群，讓他們在開始胰島素泵治療前正確認識胰島素泵的治療是非常重要的，因為孩子的糖尿病比成人更難控制，要想讓孩子正常生長，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。

3.4 出院指導 為了確?；颊咴诩依锇踩行У闹委煟覀円笞≡浩陂g患者家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關知識教育3～4h，教育內(nèi)容為:①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項及報警后的處理措施。②快速血糖測定法。③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護理措施。④低血糖反應的癥狀及一般處理方法。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎釋放量。⑤教育患者及家屬走出認識誤區(qū)。胰島素泵雖然非常精確，但仍不能完全代替胰腺，仍需要人為的調(diào)整劑量，保持規(guī)律的飲食、活動。

4 結論

本研究比較胰島素2種不同給藥方法，胰島素泵給藥方式靈活，使用安全方便，減少了每天多次注射胰島素給患者帶來的痛苦和不便，節(jié)省胰島素用量，并能平穩(wěn)控制血糖，解除了患者的后顧之憂，降低了并發(fā)癥帶來的醫(yī)療費用。提高了糖尿病患兒的生活質(zhì)量。

475000河南大學淮河醫(yī)院內(nèi)分泌科