汪潔

頸前路手術(shù)治療上頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會

汪潔

目的探討頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對行頸前路手術(shù)的患者，采取術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)后仔細(xì)觀察和及時(shí)預(yù)防，處理各種并發(fā)癥等措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果本組患者圍手術(shù)期內(nèi)均無并發(fā)癥發(fā)生，按期出院。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，有利于頸前路手術(shù)患者的早日康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

上頸椎骨折;圍手術(shù)期;內(nèi)固定;護(hù)理;功能鍛煉

上頸椎骨折多為突發(fā)的意外事故所致，是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，而頸前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定是治療上頸椎骨折的常用和有效的方法，因此圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者17例，男12例，女5例，平均年齡22～56歲，其中C2骨折7例，C4骨折4例，C5骨折6例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，患者害怕術(shù)后切口疼痛，害怕癥狀不能緩解，而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)［1］。我們應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，介紹手術(shù)的目的，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)鼓勵患者家屬多關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 氣管推移訓(xùn)練 患者取仰臥位，將枕頭墊于肩下，頭稍后仰，訓(xùn)練者用手除拇指外的其余四指將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)牽拉、推移。［1］開始時(shí)用力盡量緩和，推移5～8min后，用力稍加強(qiáng)，盡量將氣管和食管推移過中線。由于此動作可引起反射性干咳、惡心等不適，護(hù)士須予以指導(dǎo)監(jiān)督。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練非常重要，可進(jìn)行有效咳嗽及吹氣球練習(xí)，它可增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.4 床上進(jìn)食訓(xùn)練 患者術(shù)后均需絕對臥床，且頸部制動，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適，有增加發(fā)生進(jìn)食窒息的危險(xiǎn)。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)囑取仰臥位，細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的喂食方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 由4人將患者搬運(yùn)至病床，其中1人保護(hù)好頭部［2］，讓頭頸胸處于同一水平，側(cè)臥時(shí)頭部墊枕與肩高一致。翻身時(shí)，注意保持頭頸部與軀干一同運(yùn)動。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后患者待完全清醒后回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，持續(xù)低流量氧氣吸入，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調(diào)有無異常、有無憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀［3］。記錄尿量，觀察有無血容量不足早期征象，如面色改變、煩躁、頭暈等。

2.2.3引流管護(hù)理 術(shù)后妥善固定引流管，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，注意切口滲血情況，觀察頸部有無腫脹［3］，觀察并詢問患者有無呼吸困難癥狀，床旁備氣管切開包。

2.2.4 飲食護(hù)理 頸前路手術(shù)由于氣管食道受牽拉而疼痛，術(shù)后前幾日鼓勵多飲水，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［2］。對一過性咽喉痛，吞咽困難者，可予以霧化吸入，消炎止痛處理。

2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等的發(fā)生［3］。對于上述并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。按時(shí)給予翻身，保持床單清潔干燥，指導(dǎo)行深呼吸訓(xùn)練及股四頭肌的靜力收縮。

2.2.6 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，術(shù)后第2天協(xié)助其做肢體抬高和關(guān)節(jié)被動活動，3d后指導(dǎo)四肢被動、主動活動鍛煉［1］。而對有不全癱者在做被動活動的同時(shí)進(jìn)行四肢肌肉按摩，3周后在頸部固定良好的情況下協(xié)助其下床活動，防止失用性萎縮。

3 出院指導(dǎo)

需要繼續(xù)佩戴頸托3～5個(gè)月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)以及劇烈活動，禁止猛轉(zhuǎn)頭，活動力度以不感覺頸部勞累為宜，糾正和改變生活中的不良姿勢，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，定期門診復(fù)查，禁煙，均衡營養(yǎng)。

4 小結(jié)

由于頸前路手術(shù)難度大危險(xiǎn)性高，術(shù)后容易發(fā)生各種并癥，安全度過圍手術(shù)期對于此類患者提高生存率和生活質(zhì)量很重要，因此做好心理護(hù)理，術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作的主要任務(wù)，護(hù)理人員系統(tǒng)全面掌握業(yè)務(wù)知識和提高護(hù)理技能，是此類疾病臨床護(hù)理的關(guān)鍵。

［1］劉聯(lián)群.骨傷科專病護(hù)理路徑 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:120-525.

［2］于長隆.常見運(yùn)動創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:262-265.

［3］方燕芬.中華臨床現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.頸椎骨折前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理，2010，5:20-21.

244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院骨二科