李金英 蘆琳

淺談兒童抗生素的應用

李金英 蘆琳

抗生素是臨床上應用范圍廣，種類繁多的一大類藥物。合理使用抗生素對疾病的治愈起積極的作用，用之不當反而會帶來危害，甚至會危及生命。當前抗生素濫用于兒童的情況非常嚴重，在基層醫(yī)院更是如此。解決抗生素的合理使用已迫在眉睫。

兒童;抗生素;合理使用

本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應用、兒童不宜使用的抗生素幾方面進行闡述。

1 臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn)

1.1 無論是否感染，只要有病就用抗生素。兒科門診中以上呼吸道感染最為常見，其中多數(shù)為病毒感染，一些病毒感染無抗生素使用指征。

1.2 無論哪種類型的感染，都用廣譜抗生素。有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、及藥效學缺乏相應的了解，選用的抗生素與感染的病原菌不符合。

1.3 使用一些在兒童期禁用、慎用甚至已被淘汰的藥物。造成兒童用藥成人化，濫用藥物給孩子帶來不良反應。

2 濫用的不良后果

濫用抗生素可導致兒童體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。兒童正處于生長發(fā)育階段，濫用抗生素很容易破壞兒童體內(nèi)的正常菌群，降低機體的抵抗力。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。

3 合理使用抗生素的原則

必須掌握適應證并遵循安全、有效和經(jīng)濟的原則。辨明病情，選藥慎重，掌握好劑量。具體使用時應該掌握的原則:能夠口服就達到治療目的的就決不用針劑;能夠使用肌內(nèi)注射的就不用靜脈滴注。使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內(nèi)要達到有效的血藥濃度，并且還要維持一定的時間，這樣才能有效的控制感染，不會使細菌產(chǎn)生耐藥性。

3.1 兒童常見的上呼吸道感染80%都是病毒感染引發(fā)，屬于無菌性炎癥，所以不宜應用抗生素。

3.2 對細菌感染兒童，應選用適宜的抗生素，適當?shù)膭┝亢童煶蹋线m的給藥途徑和合理的給藥間隔時間，同時必須采用各種綜合措施。

3.3 盡量避免皮膚黏膜局部用藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。

3.4 預防性用藥應嚴格掌握特征，在以下情況下可考慮預防給藥:①風濕病:用芐星青霉素預防;②流行性腦膜炎:對密切接觸者常用磺胺嘧啶，磺胺甲基異唑;③密切接觸開放性結核患者的兒童用異煙肼;④燒傷患者手術前后用藥2～3d;⑤嬰兒室中出現(xiàn)細菌感染流行，按病原菌用藥預防。

4 常見病抗生素的合理使用

兒童胃腸道疾病和感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。嘔吐、便秘、腹瀉等是兒童常見的胃腸道疾病。治療時也應先調(diào)整飲食，控制感染。兒童腹瀉病消化道感染是其主要原因，主要是革蘭氏陰性桿菌感染，可以應用二代的頭孢菌素治療。兒童感冒常由病毒、細菌衣原體、支原體等引起上呼吸道感染、肺內(nèi)感染，并常伴有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽喉痛等癥狀。要通過一系列的檢查確定感染的類型對因治療。如果是一般的病毒性感冒，應用抗病毒的藥物就可以了，只要不是合并細菌感染，就不要使用抗生素。

5 兒童不宜使用的抗生素

5.1 氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、阿米卡星、慶大霉素等都具有抗菌譜廣、耐藥性低、血藥濃度高、口服不宜吸收以注射為主等特點。此類抗生素對第八對腦神經(jīng)可以產(chǎn)生特有的損害，可引起前庭與耳蝸損害。并且這類抗生素還有輕重不等的腎毒性。

5.2 四環(huán)素類抗生素的抗菌毒性也很大，在妊娠后期可以沉積于與鈣結合沉積在骨、牙中可使幼兒的乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃色沉積(四環(huán)素牙)，抑制骨骼發(fā)育，引起畸形和生長抑制。8歲以下兒童服用本藥可以造成牙齒損害。故8歲以下兒童禁用。

5.3 氯霉素類抗生素的不良反應主要為抑制骨髓造血機能，使紅細胞成熟受阻，可以發(fā)生再生障礙性貧血、溶血性貧血和灰嬰綜合征?；覌刖C合征為新生兒循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色青灰，體溫降低、休克等。因此新生兒禁用。

5.4 第一代頭孢菌素如頭孢氨芐、頭孢拉定等兒童應謹慎大劑量使用。此類藥物對腎臟有一定的毒性，可引起血尿、腎組織壞死，與氨基糖苷類抗生素或強利尿劑合用時毒性增加。

我院兒科醫(yī)師應用抗生素大部分是比較合理的，但是從部分門診處方中發(fā)現(xiàn)抗生素作為預防性用藥的現(xiàn)象仍然存在，因此我們應該加強臨床醫(yī)學、藥學知識的學習，盡量在選擇抗生素時全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)。并且合理的選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑，避免濫用。

［1］金有豫.藥理學.人民衛(wèi)生出版社，2002:308-312.

［2］張獻懷.觸目驚心的抗生素濫用.健康時報，2001，5:17.

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