魏娜

藥物麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)33例分析

魏娜

異丙酚;芬太尼;藥物麻醉;人工流產(chǎn)術(shù)

傳統(tǒng)方法行人工流產(chǎn)術(shù)，一般不用麻醉及鎮(zhèn)痛藥，大多孕婦均可耐受。但還有不少孕婦，感覺疼痛難忍，手術(shù)難以進(jìn)行。隨著人們生活態(tài)度的轉(zhuǎn)變，對(duì)流產(chǎn)手術(shù)的無痛要求越來越高，為此，各種麻醉藥物及麻醉方法開始被應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中。我院在門診實(shí)施藥物靜脈麻醉后行人工流產(chǎn)手術(shù)，減輕了患者的疼痛及并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例孕婦為2011年1～12月我院門診收治的早孕婦女，均自愿選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡22～46歲，平均34歲，其中初孕婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周6～8周，經(jīng)B超檢查患者為宮內(nèi)正常的妊娠，是行人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證。并行術(shù)前檢查孕婦無生殖器官急性炎癥，無急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，無嚴(yán)重的全身性疾病(如心力衰竭，血液病)及其他內(nèi)科合并癥等手術(shù)禁忌證，并且無麻醉藥物過敏史，自愿要求終止妊娠。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。采血化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查。術(shù)前禁食6h，建立靜脈通道。

1.3 操作方法 取截石位，外陰清洗消毒后，予將芬太尼0.05mg用生理鹽水稀釋至5ml靜注，再將異丙酚1.5～2mg/kg靜注。必要時(shí)追加異丙酚20～30mg。注藥后以呼之不應(yīng)孕婦意識(shí)消失或者待睫毛反射消失、眼球凝視后即予開始行手術(shù)。手術(shù)具體操作與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)相同。術(shù)畢以呼之能應(yīng)為意識(shí)恢復(fù)。麻醉及術(shù)中保持患者自主呼吸，必要時(shí)面罩給氧。同時(shí)嚴(yán)密觀察用藥效果和不良反應(yīng)，誘導(dǎo)后2～3min測量1次血壓。

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察內(nèi)容 主要觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸軟化擴(kuò)張情況和出血量、人流綜合征發(fā)生率等情況，記錄手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)密觀察受術(shù)者在手術(shù)過程中有無痛苦反應(yīng)，表情是否安靜，能不能入睡，醒后有記憶否;無疼人工流產(chǎn)中，患者如果出現(xiàn)伴頭暈惡心嘔吐，面色蒼白、出冷汗及胸悶，術(shù)中血壓下降到90/60mm Hg，心率降至60次/min以下，并且有全身反應(yīng)，說明出現(xiàn)了人流綜合征并發(fā)癥。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn):疼痛程度按WHO標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)為鎮(zhèn)痛顯效，I級(jí)為有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為無效。(2)宮口軟化擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn):①顯效:能一次性通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器。②有效:能一次性通過5號(hào)宮頸擴(kuò)張器。③無效:需選＜5號(hào)宮頸擴(kuò)張器。(3)術(shù)中出血量情況:術(shù)中出血≤20為出血少，＞20為出血多。(4)人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):參考樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

33例患者整個(gè)手術(shù)過程順利，副反應(yīng)小，無一例人流綜合征發(fā)生，均無痛苦表情，比較安靜，宮頸口松弛有效，擴(kuò)張宮口沒有困難，術(shù)中出血少?；颊咝押髮?duì)手術(shù)過程無記憶，鎮(zhèn)痛效果率100%，患者滿意度高。術(shù)后休息2h自行離院。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)操作過程中，由于擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸口的刺激和吸刮子宮內(nèi)壁的刺激，給受術(shù)者帶來一定的疼痛感覺。甚至全身反應(yīng)，而出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，給手術(shù)造成一定的困難。這種傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)方法給婦女的痛苦大、并發(fā)癥多，有文獻(xiàn)報(bào)告人流綜合征發(fā)生率達(dá)10%［2］。所以開展無痛手術(shù)非常必要.并且是今后的發(fā)展趨勢［3］。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何減輕受術(shù)者痛苦，避免人工流產(chǎn)時(shí)疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法十分必要。為減輕人工流產(chǎn)術(shù)帶來的痛苦，目前，在許多醫(yī)院均已開展了無痛人工流產(chǎn)術(shù)，為了使無痛人流能更好地在臨床中應(yīng)用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，減少及避免人工流產(chǎn)術(shù)帶來的并發(fā)癥，我們應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，發(fā)現(xiàn)這是一種較理想的方法，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)既有子宮平滑肌松弛的作用，又不影響子宮收縮，確保了人工流產(chǎn)過程中患者無痛苦異丙酚加芬太尼藥物靜脈麻醉下行無痛人流，減輕受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后不良記憶，更易于被患者所接受，副作用少。

藥物異丙酚和小劑量芬太尼靜脈注射麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用，降低了孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的痛苦。異丙酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，以1.5～2mg/kg靜推時(shí)起效時(shí)間30～60s維持約10min左右，蘇醒完全迅速，有報(bào)道說異丙酚注射時(shí)間為20～40s時(shí)呼吸暫停發(fā)生現(xiàn)象。本組33例孕婦在行手術(shù)中，1例出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸速度減慢變淺，血氧飽和度下降至80%，立即給予吸氧和簡易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.

［2］羅萍秀，林春燕.異丙酚靜脈麻下人工流產(chǎn)臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2001，9(5):305-306.

［3］紀(jì)寶鳳.無痛人流術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀.河北醫(yī)藥，2004，26(4):354-355.

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