李朝陽(yáng)

36例老年心律失?；颊叩呐R床分析

李朝陽(yáng)

目的觀察老年心律失?；颊叩奶攸c(diǎn)及治療效果。方法對(duì)我院2011年1月至2011年12月期間就診的36例老年心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行分析。結(jié)果94.4%的患者既往有一種或多種心腦血管疾病;以房顫(38.2%)和室性早搏(20.6%)為主要發(fā)病類型;口服胺碘酮治療后取得良好效果，顯效(82.4%)，有效(17.6%)，無(wú)效(5.9%);8.8%的患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害。結(jié)論心律失常多伴隨其他疾病發(fā)生，且以房顫為主，碘胺酮治療療效顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

心律失常;老年人;胺碘酮

心律失常(cardiac arrhythmia)是指因多個(gè)原因引起的心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常［1］。患者癥狀體征復(fù)雜，容易被忽略而延誤病情。本研究對(duì)我院36例老年心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2011年12月期間就診的36例老年心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象?；颊吣挲g在55～74歲之間，平均為(66.4±4.2)歲。其中，男22例，女14例。所有患者均經(jīng)有胸悶、心悸等臨床癥狀，且均經(jīng)心電圖檢查結(jié)果確診為心律失常。

1.2 原發(fā)病 本組36例患者中34例(94.4%)既往有一種或多種心腦血管疾病。其中，冠心病12例(35.3%)，風(fēng)心病4例(11.8%)，高血壓性心臟病7例(20.6%)，肺源性心臟病5例(14.7%)，高血壓3例(8.8%)，風(fēng)濕性心臟病5例(14.7%)，甲亢性心臟病 1例(2.9%)，腦血管病 8例(11.8%)。

1.3 心律失常的類型 房顫13例(38.2%)，室性早搏7例(20.6%)，房性早搏 4例(11.8%)，房早二聯(lián)律 4例(11.8%)，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例(8.8%)，室早二聯(lián)律3例(8.8%)，二度房室傳導(dǎo)阻滯2例(5.9%)。

1.4 治療方法 治療開(kāi)始一周內(nèi)，給予患者200mg胺碘酮口服，3次/d;第二周改為2次/d;第三周改為1次/d。要求門診患者每周來(lái)醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)和肝功能，測(cè)量血壓、心率、心律，并做心電圖看心律失常改善情況;住院患者每天上午和下午分別測(cè)量血壓、心率、心律等，并每周做血尿常規(guī)和肝功能及心電圖。

1.5 療效判斷 治療3周后根據(jù)心電圖檢查結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行療效判定。其中，顯效:癥狀完全或幾乎消失，心電圖檢查正常;有效:癥狀明顯消失，心律失常減少一半以上;無(wú)效:癥狀與治療前相比幾乎沒(méi)有變化，心律失常發(fā)作較頻繁、次數(shù)下降在50%以內(nèi)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，顯效 28例(82.4%)，有效 6例(17.6%)，無(wú)效2例(5.9%)。其中，3例(8.8%)患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害，這與患者沒(méi)有按照遺囑服藥、過(guò)量服藥有關(guān)。所有患者均沒(méi)有心臟毒性副作用的發(fā)生。

3 討論

隨著年齡的增加，老年人的心血管系統(tǒng)功能不斷下降，對(duì)外界應(yīng)急的負(fù)荷能力降低。此外，老年人脂質(zhì)代謝的紊亂也容易引起竇房結(jié)、結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維的局灶性增厚以及脂肪浸潤(rùn)，降低了心肌的興奮性，容易發(fā)生心血管疾病。老年心律失?；颊吒菀装l(fā)生胸悶、心悸、失眠等癥狀，且癥狀較青年患者更為嚴(yán)重，對(duì)日常生活帶來(lái)一定的影響。

老年心律失常的病因主要有老齡因素以及老齡帶來(lái)的生理機(jī)能的退化、基礎(chǔ)的心腦血管疾病以及藥物的作用。本文中，94.4%的患者既往有一種或多種心腦血管疾病，以冠心病和高血壓性心臟病為主?？梢?jiàn)，預(yù)防心腦血管疾病患者心律失常的發(fā)生非常重要。從心律失常的類型看以房顫和室性早搏為主。本研究對(duì)老年心律失常患者采用胺碘酮口服治療取得良好效果，治療顯效率82.4%，有效率17.6%，無(wú)效率5.9%。

胺碘酮是臨床常用的廣譜抗心律失常藥物，對(duì)于室性、房性和交界性的快速心律失常具有良好的治療效果。但胺碘酮具有抗氧化性，能夠參與氧自由基的清除，若服用劑量過(guò)大會(huì)引起肺泡纖維化、肺炎、甲狀腺功能失常、角膜微小沉積物以及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)副作用［2］。因此，合適的服用劑量非常關(guān)鍵。本研究對(duì)第一周給予患者口服200mg胺碘酮3次/d;第二周降至2次/d;第三周降至1次/d?；颊叻幤陂g進(jìn)行嚴(yán)格的血尿常規(guī)、肝功能、心臟功能的觀察和監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均沒(méi)有心臟毒性副作用的發(fā)生，僅8.8%的患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害。

總之，老年心律失?；颊叨嘤衅渌哪X血管的基礎(chǔ)疾病，以房顫和室性早搏為主，經(jīng)過(guò)胺碘酮的治療能夠取得良好效果。

［1］華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):119-120.

［2］謝曉華.圍手術(shù)期心律失常及其處理.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(4):200-203.

133300吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院