李朝陽

36例老年心律失常患者的臨床分析

李朝陽

目的觀察老年心律失?；颊叩奶攸c及治療效果。方法對我院2011年1月至2011年12月期間就診的36例老年心律失?；颊叩呐R床資料進行分析。結(jié)果94.4%的患者既往有一種或多種心腦血管疾病;以房顫(38.2%)和室性早搏(20.6%)為主要發(fā)病類型;口服胺碘酮治療后取得良好效果，顯效(82.4%)，有效(17.6%)，無效(5.9%);8.8%的患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害。結(jié)論心律失常多伴隨其他疾病發(fā)生，且以房顫為主，碘胺酮治療療效顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

心律失常;老年人;胺碘酮

心律失常(cardiac arrhythmia)是指因多個原因引起的心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常［1］。患者癥狀體征復(fù)雜，容易被忽略而延誤病情。本研究對我院36例老年心律失?；颊叩呐R床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2011年12月期間就診的36例老年心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο??；颊吣挲g在55～74歲之間，平均為(66.4±4.2)歲。其中，男22例，女14例。所有患者均經(jīng)有胸悶、心悸等臨床癥狀，且均經(jīng)心電圖檢查結(jié)果確診為心律失常。

1.2 原發(fā)病 本組36例患者中34例(94.4%)既往有一種或多種心腦血管疾病。其中，冠心病12例(35.3%)，風(fēng)心病4例(11.8%)，高血壓性心臟病7例(20.6%)，肺源性心臟病5例(14.7%)，高血壓3例(8.8%)，風(fēng)濕性心臟病5例(14.7%)，甲亢性心臟病 1例(2.9%)，腦血管病 8例(11.8%)。

1.3 心律失常的類型 房顫13例(38.2%)，室性早搏7例(20.6%)，房性早搏 4例(11.8%)，房早二聯(lián)律 4例(11.8%)，竇性心動過緩3例(8.8%)，室早二聯(lián)律3例(8.8%)，二度房室傳導(dǎo)阻滯2例(5.9%)。

1.4 治療方法 治療開始一周內(nèi)，給予患者200mg胺碘酮口服，3次/d;第二周改為2次/d;第三周改為1次/d。要求門診患者每周來醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)和肝功能，測量血壓、心率、心律，并做心電圖看心律失常改善情況;住院患者每天上午和下午分別測量血壓、心率、心律等，并每周做血尿常規(guī)和肝功能及心電圖。

1.5 療效判斷 治療3周后根據(jù)心電圖檢查結(jié)果和臨床癥狀進行療效判定。其中，顯效:癥狀完全或幾乎消失，心電圖檢查正常;有效:癥狀明顯消失，心律失常減少一半以上;無效:癥狀與治療前相比幾乎沒有變化，心律失常發(fā)作較頻繁、次數(shù)下降在50%以內(nèi)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，顯效 28例(82.4%)，有效 6例(17.6%)，無效2例(5.9%)。其中，3例(8.8%)患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害，這與患者沒有按照遺囑服藥、過量服藥有關(guān)。所有患者均沒有心臟毒性副作用的發(fā)生。

3 討論

隨著年齡的增加，老年人的心血管系統(tǒng)功能不斷下降，對外界應(yīng)急的負(fù)荷能力降低。此外，老年人脂質(zhì)代謝的紊亂也容易引起竇房結(jié)、結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維的局灶性增厚以及脂肪浸潤，降低了心肌的興奮性，容易發(fā)生心血管疾病。老年心律失常患者更容易發(fā)生胸悶、心悸、失眠等癥狀，且癥狀較青年患者更為嚴(yán)重，對日常生活帶來一定的影響。

老年心律失常的病因主要有老齡因素以及老齡帶來的生理機能的退化、基礎(chǔ)的心腦血管疾病以及藥物的作用。本文中，94.4%的患者既往有一種或多種心腦血管疾病，以冠心病和高血壓性心臟病為主?？梢姡A(yù)防心腦血管疾病患者心律失常的發(fā)生非常重要。從心律失常的類型看以房顫和室性早搏為主。本研究對老年心律失?；颊卟捎冒返馔诜委熑〉昧己眯Ч?，治療顯效率82.4%，有效率17.6%，無效率5.9%。

胺碘酮是臨床常用的廣譜抗心律失常藥物，對于室性、房性和交界性的快速心律失常具有良好的治療效果。但胺碘酮具有抗氧化性，能夠參與氧自由基的清除，若服用劑量過大會引起肺泡纖維化、肺炎、甲狀腺功能失常、角膜微小沉積物以及心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的多個副作用［2］。因此，合適的服用劑量非常關(guān)鍵。本研究對第一周給予患者口服200mg胺碘酮3次/d;第二周降至2次/d;第三周降至1次/d?；颊叻幤陂g進行嚴(yán)格的血尿常規(guī)、肝功能、心臟功能的觀察和監(jiān)測，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均沒有心臟毒性副作用的發(fā)生，僅8.8%的患者有輕微的肝、肺功能和皮膚的損害。

總之，老年心律失?；颊叨嘤衅渌哪X血管的基礎(chǔ)疾病，以房顫和室性早搏為主，經(jīng)過胺碘酮的治療能夠取得良好效果。

［1］華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):119-120.

［2］謝曉華.圍手術(shù)期心律失常及其處理.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(4):200-203.

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