方廷華

胃腸鏡檢查是消化內(nèi)科常規(guī)檢查方法，必須要向胃內(nèi)和腸道內(nèi)進(jìn)行插管，而患者在檢查時(shí)基本上都處于清醒狀態(tài)，因此往往會(huì)引起強(qiáng)烈的不適感，甚至是恐懼的心理。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，無痛胃腸鏡檢查逐漸得到了普及。我院應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉方法對300例患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查和介入治療，取得了令人滿意的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例中，男190例，女110例，年齡18～57歲，平均年齡46.5歲，體重41～73 kg。胃鏡檢查185例，腸鏡檢查115例。入選患者均排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和肝腎功能不全者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前8～12 h禁飲食，正式開始手術(shù)前

30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或山莨菪堿10 mg。患者送入手術(shù)室后，密切監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度?？焖俳㈧o脈輸液通道，進(jìn)行靜脈麻醉前的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管吸氧并開始麻醉措施。首先在患者靜脈內(nèi)慢慢推入芬太尼0.5～1 μg/kg，注射完畢后再慢慢推入丙泊酚1～1.5 mg/kg。觀察患者是否出現(xiàn)入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)等表現(xiàn)，如果患者已經(jīng)有上述表現(xiàn)即可開始進(jìn)行插管檢查。胃腸鏡檢查期間監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)以及患者反應(yīng)，如有必要可再追加注射丙泊酚0.5 mg/kg，分多次追加，每次用藥劑量最大不超過40 mg，直到全部檢查結(jié)束。

1.3 麻醉效果判定

1.3.1 麻醉效果［1］有效:胃腸鏡檢查時(shí)患者處于安靜入睡狀態(tài)，無意識(shí)活動(dòng)，醒后無記憶;無效:檢查時(shí)患者有語言意識(shí)，伴有肢體活動(dòng)，檢查不配合。

1.3.2 監(jiān)護(hù)及觀察 仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者麻醉時(shí)間的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、麻醉用藥劑量及追加藥量、不良反應(yīng)、意識(shí)消失時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間等。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成胃腸鏡檢查，麻醉蘇醒后經(jīng)詢問對檢查過程無記憶，麻醉有效率達(dá)到100%。從靜脈注射丙泊酚起至意識(shí)消失的時(shí)間為(40.35±9.0)s，麻醉蘇醒時(shí)間(5.2±1.06)min。檢查時(shí)有4例有肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，立即追加丙泊酚25～50 mg。12例患者血壓和心率有略微下降，經(jīng)及時(shí)藥物治療后迅速恢復(fù)正常。所有患者均無并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討論

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查方法因患者大多有明顯的緊張和恐懼心理，特別異物插入胃內(nèi)和腸道內(nèi)會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛感等，患者耐受力低者常常拒絕配合，使診治失敗。通過推行無痛胃腸鏡檢查方法，即采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，可以使患者快速進(jìn)行睡眠狀態(tài)，在不知不覺中完成全部診治操作，大大消除了不適感和不良心理，更有利檢查過程順利進(jìn)行，提高了診治的準(zhǔn)確性。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物之一，具有麻醉效果發(fā)揮快，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果較弱，如果用藥劑量過大很容易造成呼吸抑制［2］。芬太尼是一種短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其顯著特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好，不會(huì)對心血管系統(tǒng)帶來明顯的不利影響，每次注射后幾乎立即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)在體內(nèi)蓄積。二者聯(lián)合用藥可以得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還可以適當(dāng)減少丙泊酚的用藥劑量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［3］。在本組資料中，麻醉有效率達(dá)到100%，而無并發(fā)癥和不良反應(yīng)報(bào)告。因此，無痛胃腸鏡檢查采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉的方法，麻醉效果良好，符合經(jīng)濟(jì)性和安全性，值得推廣。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué) .第2版.北京:人民衛(wèi)生出社，1998:318.

［2］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:297-301.

［3］劉鳳梅.異丙酚復(fù)合芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(5):57-59.