陳啟乾 趙琦

質(zhì)子泵抑制劑能阻斷質(zhì)子泵(質(zhì)子泵也稱酸泵，是一種氫離子ATP酶)，能夠特異性和非競(jìng)爭(zhēng)性的作用于 H+/K+-ATP酶，是目前治療酸相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的主要藥物，可消除一切因素所引起的酸分泌，用于治療酸相關(guān)性疾病［1-2］。本文就質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的69例使用質(zhì)子泵抑制劑的患者中，男39例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡(39±0.5)歲。消化系統(tǒng)疾病中，上消化道出血患者12例，胃潰瘍患者29例，十二指腸潰瘍患者21例，反流性食管炎患者5例。其他疾病創(chuàng)傷性顱腦損傷患者1例，急性腦卒中患者1例。

1.2 治療方法

1.2.1 消化系統(tǒng)疾病(胃潰瘍和十二指腸潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎)。

1.2.1.1 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的治療方法 29例胃潰瘍和21例十二指腸潰瘍患者均經(jīng)胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)顯陽性，治療方法上選用以質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍。50例患者均服用奧美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g，2次/d，療程4 周。

1.2.1.2 上消化道出血的治療方法 12例上消化道出血患者均為消化性潰瘍引起的非曲張破裂出血，主要的止血治療措施有:質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑40 mg加入生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次，或泮托拉唑40 mg靜脈注射，1～2次/d;H2受體阻斷劑西咪替丁400～600 mg靜脈滴注，1次/d。出血控制后，可改為口服。

1.2.1.3 反流性食管炎的治療方法 5例反流性食管炎患者口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，同時(shí)加服西沙必利 10 mg/次，4 次/d;療程4 周。

1.2.2 其他疾病的臨床治療 質(zhì)子泵抑制劑對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷、急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍出血有預(yù)防作用。

創(chuàng)傷性顱腦損傷、急性腦卒中患者由于機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起急性胃黏膜糜爛、潰瘍，常并發(fā)上消化道出血而威脅患者的生命?？蓱?yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑、奧美拉唑來進(jìn)行預(yù)防及治療［3］。

2 結(jié)果

50例消化性潰瘍患者治療后愈合7例，顯效33例，有效9例，無效1例，總有效率為98.0%，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)四［4］。12例上消化道出血患者治療后顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為91.7%，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)五［5］。5例反流性食管炎患者治療連續(xù)4周后，內(nèi)窺鏡復(fù)查原食管黏膜病損愈合好轉(zhuǎn)的總有效率為96%。1例創(chuàng)傷性顱腦損傷及1例急性腦卒中患者，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，取得比較好的效果。

3 討論

近年來，質(zhì)子泵抑制劑作為最強(qiáng)抑制胃酸的藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，這類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，埃索美拉唑。其作用機(jī)理主要有(1)抑制胃酸:胃酸分泌的調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過程，但最終均是通過環(huán)腺苷酸的激活而作用于位于壁細(xì)胞小管膜的H+/K+-ATP酶(即質(zhì)子泵)而抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑通過與質(zhì)子泵不可逆結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，從而抑制質(zhì)子泵的泌酸功能。(2)抗幽門螺桿菌的作用:質(zhì)子泵抑制劑抗幽門螺桿菌的作用表現(xiàn)在以下三方面:①直接殺菌作用，質(zhì)子泵抑制劑可抑制細(xì)胞壁ATP酶活性而破壞細(xì)菌胞壁，從而發(fā)揮直接的抗幽門螺桿菌作用;②質(zhì)子泵抑制劑通過提高胃內(nèi) pH而抑制幽門螺桿菌的尿素酶分泌，破壞了細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境;③提高胃內(nèi)抗生素濃度。許多抗生素在體外有很強(qiáng)的抗幽門螺桿菌能力，但不耐酸，在胃酸中易被降解，不能充分發(fā)揮作用。而質(zhì)子泵抑制劑能夠顯著提高胃內(nèi)pH值，為抗生素的殺菌作用提供了較好的pH環(huán)境。(3)保護(hù)胃黏膜:質(zhì)子泵抑制劑還具有一定的直接或間接胃黏膜保護(hù)作用［2，6］。本文中，69例使用質(zhì)子泵抑制劑的患者經(jīng)治療后效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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