王功

MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性治療中的臨床應(yīng)用

王功

目的MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性的應(yīng)用。方法對(duì)12例尿路梗阻性疾病D患者行MRu及常規(guī)的MR檢查。采用TsE序列T1、w1、T2、w2橫斷面掃描及泌尿系的磁共振水成像，在對(duì)病區(qū)行TsE-T2w1薄層橫軸位或冠狀面的掃描及脂肪抑制(sTIR)序列的掃描。結(jié)果12例患者中膀胱癌2例，腎盂輸尿管重復(fù)畸形2例，腎盂輸尿管的連接部狹窄2例，輸尿管癌1例，輸尿管結(jié)石的2例，先天性巨輸尿管的3例。結(jié)論MRH檢查的成功率高，對(duì)尿路梗阻和膽道的定位診斷準(zhǔn)確。

MR;泌尿系;水成像;輸尿管梗阻性;治療;臨床應(yīng)用

近年開(kāi)發(fā)的體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體的MR成像新技術(shù)是MR水成像(MRH)，它是MR技術(shù)繼MR血管的成像之后又一重要的臨床發(fā)展，具有廣闊應(yīng)用前景。目前，MRH系列臨床應(yīng)用范圍主要包括泌尿系、胰膽管、內(nèi)耳淋巴、椎管和涎腺管等，而其中MR尿路成像(MR)和MR胰膽管成像(MRCP)的臨床應(yīng)用最為廣泛，為胰膽系和尿路病變影像學(xué)診斷開(kāi)辟一條無(wú)創(chuàng)性新途徑。現(xiàn)總結(jié)的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年4月至2011年4月水成像檢查泌尿系梗阻的患者12例，其中男8例，女4例，平均50.6歲。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)Signa1.5TTwimpeed超導(dǎo)型的磁共振機(jī)，腹部相控陣體線圈(8CHBodyf.afov)在同機(jī)AW4.2工作站進(jìn)行圖像后的處理。

1.2 方法 MR檢查使用PhilipsGyroscanT10-NT1.0超導(dǎo)型的磁共振掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)體部的線圈。所有的患者檢查前空腹7.9～10.1h，禁水(MRU檢查前1h禁止小便)?；颊咝枰届o的呼吸腹帶加壓取常規(guī)的仰臥位，先行腹部常規(guī)的TSE(Turbo Spin Echo)序列橫軸位和矢狀位Ti WI、T2WI及冠狀位T2WI的掃描，掃描范圍包括膀胱、雙腎以及輸尿管從橫隔至胰腺鉤突下部。MRH檢查以常規(guī)橫軸位圖像的定位，作冠狀位TSE序列連續(xù)多層面重度T2WI掃描。每個(gè)呼吸的間期掃描時(shí)間為2s左右采用不屏氣呼吸的觸發(fā)技術(shù)以減少呼吸的運(yùn)動(dòng)偽影，使用頻率敏感的脂肪抑制(SPIR)技術(shù)以獲得更完全背景抑制效果。

2 結(jié)果

2.1 12例尿路梗阻的患者中顯示腎盂輸尿管結(jié)石3例、腎盂輸尿管連接部先天狹窄2例、腎盂輸尿管重復(fù)畸形1例、先天性巨輸尿管2例。MR的表現(xiàn)為:輸尿管癌2例，患側(cè)腎盂輸尿管內(nèi)不規(guī)則形或圓形低信號(hào)充盈缺損，若輸尿管完全的阻塞，梗阻近段輸尿管的擴(kuò)張阻塞末端呈倒杯的口狀，輸尿管輕度的強(qiáng)化增強(qiáng)掃描的結(jié)石不強(qiáng)化，MR的表現(xiàn)為:患側(cè)輸尿管梗阻水平有軟組織的占位信號(hào)，輸尿管壁的表現(xiàn)為不規(guī)則增厚阻塞末端呈偏心的狹窄或中斷增強(qiáng)了掃描病變呈輕到中度強(qiáng)化;膀胱癌3例，表面的凹凸不平，多發(fā)或單發(fā)，低信號(hào)在MRU的表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損等，TlWI呈現(xiàn)信號(hào)與周圍高信號(hào)的尿液對(duì)比鮮明且增強(qiáng)掃描后明顯的強(qiáng)化［1］。

3 討論

水成像技術(shù)應(yīng)用于泌尿系即我們常說(shuō)尿路造影。其原理是使用長(zhǎng)的TR重復(fù)時(shí)間、很長(zhǎng)的TE回波時(shí)間利用了重T2加權(quán)并加用脂肪抑制的技術(shù)使含水器官顯影。TE是為更突出水的長(zhǎng)信號(hào)而長(zhǎng)的TR主要為取得加權(quán)效果。水成像成功的關(guān)鍵是一般合適IE值。當(dāng)TE的值設(shè)定大于150ms時(shí)水信號(hào)還很高，絕大多數(shù)的組織信號(hào)都已經(jīng)很弱，因此可以達(dá)到造影效果。3DMRu序列2DMRU序列IE值高達(dá)lll5msIE值采用了500ms，此時(shí)只保留水的高信號(hào)，因而可以十分清晰的縫顯示梗阻位置及程度。尿路梗阻多因膀胱病變、先天性狹窄及尿路良性、結(jié)石、腫瘤、外在病變壓迫導(dǎo)致的，受累側(cè)尿路不同程度的擴(kuò)張積水是其主要間接的征象。傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影檢查對(duì)于尿路周圍的情況評(píng)價(jià)價(jià)值不大它可以直觀顯示尿路充盈缺損、擴(kuò)張以及狹窄，而且對(duì)于腎臟排泄功能差必須借助CI’及其他影像檢查的手段進(jìn)行檢查而對(duì)尿路不顯影者更是無(wú)能為力的。

［1］陳立光，等.MR泌尿系水成像在輸尿管梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002(6):538-539.

130021吉林省人民醫(yī)院放射科