張平

股骨粗隆間骨折是老年人的常見傷，這些年我們國家老齡化的加快發(fā)生率明顯增加。我院從2007年至2011年運用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折72例，取得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計72例患者 男22例，女50例，年齡62～76歲，平均年齡70.5歲。生活傷70例，車禍傷2例?；颊咭蚰挲g較大，多伴有內科系統(tǒng)的疾病。骨折依照Evans-Jensen分型，3型為44例，4型為28例。

1.2 病例選擇標準 ＞60歲;骨折移位明顯;全屬于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折;Evans-Jensen分型為3型與4型;有不同程度的骨質疏松。

1.3 治療方法 做好術前相關檢查和準備工作，對患者的內科疾病積極治療。手術采用硬膜外麻醉或者全麻。通過髖外側入路，將關節(jié)囊切開，顯露出骨折后股骨頸截骨。取出股骨頭，復位大小粗隆骨折同時進行臨時性的固定。以小粗隆或者股骨髁間線為標準來確定假體15°前傾角。以大粗隆頂點來作為標準確定人工股骨頭的高度。在經過關節(jié)試復位獲得滿意效果后，用骨水泥固定股骨的假體。股骨大粗隆塊用鋼絲加以固定后可沖洗切口。同時安放引流管，逐層縫合切口。

2 結果

本組72例患者無一例在圍手術期死亡。住院時間為9～16 d，平均12.1 d。下地時間7～30 d，平均14.3 d?；俭y均為發(fā)現(xiàn)疼痛，48例短期內就恢復至傷前的行走水平，20例出現(xiàn)行走能力減弱。4例患者因身體虛弱可以在扶助下行走。術畢有8例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，經治療后全部得到恢復。本組患者均未發(fā)生感染、脫位和骨折以及假體松動的現(xiàn)象。

3 討論

對于老年股骨粗隆間骨折的治療是采取手術與非手術治療的選擇?，F(xiàn)在多數(shù)的學者研究認為采用手術治療效果更佳。因為手術治療的患者死亡率要遠低于非手術治療的患者［1］。采用手術治療還是以內固定為主要治療方式。這些年人工關節(jié)置換在臨床上已經開始逐步的推廣，其具有傳統(tǒng)內固定無法實現(xiàn)的治療效果。分析本組72例患者我們可以發(fā)現(xiàn)，人工關節(jié)置換可以在短時間內將患者的功能恢復，降低了患者臥床休養(yǎng)的時間，可以盡早的行走，防止了患者因為長時間的臥床休養(yǎng)而造成肺部以及尿路感染和深靜脈血栓等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。有助于患者改善心肺功能，提升患者的生活質量，而且減少了患者的住院時間與康復時間。但使用人工關節(jié)置換需要嚴格選擇病例并有效掌握好手術的適應證［2］。不能片面的以患者的年齡作為標準，而是需要從單個患者的實際情況作為出發(fā)點來全盤考量。對于股質量差或是身體狀況無法滿足要求的患者可以采用人工股骨頭置換術。

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者。其年齡大對于手術的耐受力較差。而且老年患者的內臟器官已經開始出現(xiàn)生理性的衰退，內科合并癥多。老年患者的身體儲備能力以及代償能力較低。這樣就造成了術后容易發(fā)生并發(fā)癥［3］。所以需要配合內科醫(yī)生做好圍手術期的內科疾病治療。強化術后的護理同樣是確保手術成功的關鍵環(huán)節(jié)。術后的護理要有針對性，不但需要注重生活上的護理也需要對患者進行心理方面的疏導，避免臥床并發(fā)癥的出現(xiàn)。術后的治療也應保持高度重視。不僅需要關注原有的并發(fā)癥的情況，還需要防止深靜脈血栓和其他并發(fā)癥。

［1］侯樹勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1107-1108.

［2］駱劍敏，朱國慶，陳棟，等.高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術治療體會.骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(1):60-61.

［3］尹慶偉，江毅，肖連平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折.中國修復重建外科雜志，2008，22(6):692-695.