徐麗萍 殷青

宮內節(jié)育器一直是我國育齡婦女主選的避孕措施，其使用率占世界宮內節(jié)育器避孕總人數的87%［1］，隨著其廣泛使用，其并發(fā)癥也相應增多，節(jié)育器的嵌頓、斷裂、碎片殘留或異位等，往往造成取出困難。我院自2011年3月至2012年3月使用宮腔鏡檢查，對27例嵌頓節(jié)育環(huán)成功取出，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月到我院門診就診或外院取環(huán)失敗，經B超檢查提示:節(jié)育環(huán)嵌頓的婦女共27例，平均年齡34歲(年齡最小22歲，最大者58歲)，帶環(huán)時間最短者1個月，最長者30年，患者放環(huán)時均為月經干凈后3～7 d置入，其中愛姆環(huán)21例，金屬環(huán)4例，尾絲環(huán)2例。

1.2 方法

1.2.1 器械 外鞙直徑為6 mm的宮腔鏡，有輔助操作孔，全自動高精度控制的液體膨宮機，水壓80～100 mm Hg，流速200～400 ml/min，配有成套的成像系統及冷光源。5%葡萄糖作為膨宮介質。

1.2.2 術前準備 術前常規(guī)行婦科檢查，排出生殖道炎癥，畸形，血常規(guī)、凝血功能、HIV檢查均無異常，術前晚陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg以軟化宮頸，取環(huán)時間選在月經干凈后3～7 d。

1.2.3 操作方法 取膀胱截下位，常規(guī)消毒外陰、陰道，靜脈麻醉下探明子宮位置和宮腔深度，擴張宮頸管至7號擴宮棒，置入宮腔鏡(在通水狀態(tài)下進入)，宮腔鏡直視下觀察節(jié)育環(huán)的位置，有無變形、扭曲、下移、嵌頓或異位，有無合并宮腔內病變，若宮腔鏡下未見節(jié)育環(huán)，以刮匙在宮腔內反復輕輕搔刮子宮內膜，使節(jié)育環(huán)暴露，宮腔鏡直視下見到節(jié)育環(huán)后，根據節(jié)育環(huán)的情況，決定取器方法。

2 結果

27例節(jié)育環(huán)嵌頓中，26例在宮腔鏡下成功取出，成功率為96%，1例在宮腔鏡檢查時未見IUD，考慮IUD異位，在聯合腹腔鏡下發(fā)現節(jié)育環(huán)異位至右骶韌帶漿膜下，腹腔鏡下取出。宮腔鏡下成功出的26例病例中，節(jié)育環(huán)部份嵌頓23例，2例為金屬環(huán)的部份斷片，1例節(jié)育環(huán)嵌頓于宮頸內口處。

3 討論

3.1 節(jié)育環(huán)嵌頓的原因 因嵌頓環(huán)大部分為愛姻環(huán)，考慮可能存在①安置節(jié)育環(huán)術者技術因素造成宮壁損傷，使節(jié)育環(huán)異位嵌頓。②安置時選擇的節(jié)育環(huán)形態(tài)、大小與宮腔不相匹配。

3.2 宮腔鏡下節(jié)育環(huán)取出方法 宮腔鏡定位后，用林氏鉗或異物鉗、長彎血管鉗取出。

3.3 宮腔鏡取出IUD的安全性與有效性 微創(chuàng)技術的發(fā)展。使宮腔鏡檢查在診治中發(fā)揮了重要作用，使常規(guī)憑醫(yī)生感覺操作的手術變得直觀，使本來常規(guī)手術困難或者無法取出的變形、嵌頓、斷裂、殘留的節(jié)育環(huán)得以取出，增加了取出節(jié)育器的成功［2］。宮腔鏡操作方便、直觀。可明確節(jié)育器在子宮內的位置，避免盲目操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，宮腔鏡下取器準確性高，實用性強，并發(fā)癥少，安全有效，可以解決許多傳統方法無法解決的凝難病例，值得臨床推廣使用。

［1］康建中，肖志琴，黃詠梅，等.上海市宮內節(jié)育器取出術現狀的調查分析.實用婦產科雜，2011，27(2):127-130.

［2］葉靜婉，杜煒杰.困難宮內節(jié)育器的宮腔鏡取器術23例.全國醫(yī)學臨床與教育，2007，1(5):78.