米娜瓦爾 迪里熱木

小兒病毒性腦炎30例臨床分析

米娜瓦爾 迪里熱木

小兒病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，病情輕重不一，嚴(yán)重者病情進(jìn)展快，可留有智力障礙，繼發(fā)癲癇等后遺癥，甚至死亡。若能早期診斷及時(shí)治療，一般可治愈不留后遺癥。現(xiàn)就我院于2008年1月至2010年12月收治的30例病毒性腦炎分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男17例，女13例，＜1歲11例，1～3歲8例，＞3歲11例;維吾爾族8例，哈薩克族13例，漢族6例，回族2例，蒙古族1例;住院時(shí)間最長(zhǎng)22d，最短8h，平均住院日14d。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱21例，抽搐20例，嘔吐10例，頭痛7例，昏迷6例，肢體偏癱2例。肌張力增高6例，巴氏征陽(yáng)性15例，伴有消化道出血2例，合并支氣管肺炎11例，合并腹瀉7例。

1.3 輔助檢查 全部病例均行腰穿檢查腦脊液及腦CT和(或)MRI檢查。腦脊液外觀無(wú)色透明，其中正常10例，白細(xì)胞增高13例，其中分類以淋巴細(xì)胞為主7例，蛋白輕度增高16例，糖和氯化物正常，腦脊液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。腦CT檢查:正常11例;腦室大，腦溝裂寬8例;后縱裂密度曾高影4例;一側(cè)大腦半球低密度影3例;雙側(cè)基底節(jié)點(diǎn)狀高密度影1例;雙側(cè)頂葉低密度影2例;1例MRI示腦干延髓澎大影，考慮腦干延髓炎。行腦電圖檢查20例，10例顯示低功率慢波，4例為彌漫性中-高波幅慢波，后期隨訪以癲癇發(fā)作為主，復(fù)查腦電圖中雜有棘波和尖慢波發(fā)放，給予抗癲癇治療。心肌酶譜檢查心肌酶增高19例，血糖升高12例，電解質(zhì)紊亂18例，肝功能異常5例。

1.4 治療 在控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，保護(hù)臟器功能基礎(chǔ)上，給予阿昔洛韋抗病毒治療5mg/(kg·次)，g12h靜脈點(diǎn)滴，或利巴韋林10～15mg/(kg·d)，共10～14d，并肌內(nèi)注射干擾素以抑制病毒復(fù)制，療程3～5d，輕癥者給予地塞米松0.5mg/(kg·次)，連用5～7d，危重者靜脈點(diǎn)滴大劑量人血免疫球蛋白2g/kg，分2～3d靜脈點(diǎn)滴，并靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍注射液5～10mg/(kg·d)，療程3～5d，后期加用小牛血去蛋白注射液以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，療程7～10d，并加強(qiáng)功能鍛煉。經(jīng)上積極綜合治療，治愈20例(占67%)，好轉(zhuǎn)7例(占23%)，3例未愈自動(dòng)出院(占10%)。

2 討論

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，臨床表現(xiàn)因病毒種類，機(jī)體免疫狀態(tài)不同而異，患兒多急性起病，可有呼吸道，胃腸道感染的前驅(qū)癥狀，臨床表現(xiàn)輕重懸殊，危重癥致殘率高，病死率高，所以早期診斷，及時(shí)給予正確治療顯得尤為重要。我們伊犁為邊緣少數(shù)民族地區(qū)，多數(shù)患者來(lái)自較偏僻的鄉(xiāng)村，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生，生活條件較差，故前來(lái)就診時(shí)，患兒病情大多較危重，已出現(xiàn)意識(shí)的改變，給治療帶來(lái)困難，雖經(jīng)積極治療，部分患兒仍會(huì)遺留不同程度的后遺癥。在診斷過程中，我們主要采用排他性方法，因伊犁地區(qū)結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率較高，且在嬰幼兒化膿性腦膜炎多見，所以在診斷前需做相關(guān)檢查除外后，尚下診斷，避免了誤診。鑒于我院尚未開展病毒學(xué)檢查，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查及影像學(xué)檢查。另外我們?cè)谠\治過程中發(fā)現(xiàn)，近幾年的病毒性腦炎中嬰幼兒發(fā)病率較前明顯增多，且病情較重，本組0～3歲19例(占63%)，我們考慮與以下因素有關(guān):(1)從小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，血-腦屏障尚欠完善。(2)從小兒免疫系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析，機(jī)體特異性與非特異性功能的防線還不健全，機(jī)體儲(chǔ)備抵御外來(lái)病原抗體的種類和數(shù)目也很少，從而使病毒直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起神經(jīng)組織的炎性變化［1］。經(jīng)過數(shù)年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們依據(jù)小兒病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)，治療上遵循6條原則:①綜合治療:退熱，抗驚厥，嚴(yán)密調(diào)控水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)選用抗生素及全身支持治療。②脫水劑，速尿和激素合用。③使用人血免疫球蛋白。④抗病毒治療。⑤治療并發(fā)癥。⑥營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，并輔以功能鍛煉。

綜上所述，病毒性腦炎起病急驟，病情危重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，多預(yù)后差，故對(duì)此病應(yīng)有足夠的警惕性，并提高對(duì)疾病特點(diǎn)，診治規(guī)律的認(rèn)識(shí)，努力做到早診斷，早治療，力爭(zhēng)降低病死率及致殘率，改善患兒預(yù)后。

［1］孫克婭.98例小兒病毒性腦炎的臨床分析.中原醫(yī)刊，2004，31(24):22.

835000伊犁州友誼醫(yī)院兒科