王利平

淺析老年社區(qū)獲得性肺炎臨床治療觀察

王利平

目的分析社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者住院及死亡的常見(jiàn)病因。方法選擇2010年1月至2010年12月在本醫(yī)院住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者。結(jié)果白細(xì)胞超過(guò)正常值的患者占41.1%，白細(xì)胞沒(méi)有超過(guò)正常值的患者占58.9%。約有78%的老年社區(qū)獲得性肺炎患者合并有其他基礎(chǔ)疾病。結(jié)論對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)要掌握其特點(diǎn)，做到早診斷，綜合治療，以提高治愈率。

老年社區(qū);獲得性肺炎(CAP);臨床表現(xiàn)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外患上感染性實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在住院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎?，F(xiàn)將對(duì)我院近1年來(lái)收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的98例社區(qū)獲得性肺炎患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男50例，女48例59歲以下患者47例，占患者比例46.8%，60歲以上患者 51例，占患者比例53.16%。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)以及胸部X線檢查而確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱45例，咳嗽25例。60歲以上(CAP)患者發(fā)熱或咳嗽為第一癥狀者比59歲以下(CAP)患者少，60歲以上(CAP)患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞超過(guò)正常值的者占41.1%，白細(xì)胞沒(méi)有超過(guò)正常值的患者占58.9%。其中59歲以下患者白細(xì)胞超過(guò)正常值者占32.4%，沒(méi)有超過(guò)正常值的患者占67.6%。60歲以上患者白細(xì)胞超過(guò)正常值的占48.7%，沒(méi)有超過(guò)正超值的患者占51.3%。59歲以下(CAP)患者細(xì)菌感染者所占比例比60歲以上(CAP)患者小。

2.2 影像檢查 59歲以下(CAP)患者相較與60歲以上(CAP)患者感染大葉性肺炎的的幾率更高，后者因?yàn)槎嗳~或者雙肺病變而患(CAP)的機(jī)會(huì)大于前者。

胸部X線檢查98例患者均進(jìn)行了胸片檢查，期間散有少量斑點(diǎn)影與片狀高密度影，邊緣模糊，范圍大小不等的團(tuán)狀影;部分患者呈現(xiàn)大片狀或網(wǎng)狀陰影。

3 討論

老年人(≥65歲)由于呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變，其中(CAP)的發(fā)病率比中青年人要高很多，發(fā)病率高主要取決于老年人全身及呼吸系統(tǒng)的改變，免疫防御功能的衰退，咳嗽反射減弱，出現(xiàn)吞咽障礙等易患因素增多［1］。社區(qū)獲得性肺炎作為老年人肺部感染的常見(jiàn)類(lèi)型，其起病常隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，以消化道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)、精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重，早期，肺部感染實(shí)變體征少見(jiàn)。患者臨床表現(xiàn)顯示老年(CAP)具有以下特點(diǎn);①發(fā)病比較緩慢，隱蔽性強(qiáng)患病季節(jié)多在春冬季節(jié)。②臨床癥狀不典型。雖然也有咳嗽，痰多等表現(xiàn)，但是出現(xiàn)典型癥狀比較少，容易誤診。③大多數(shù)患者伴有各種基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎，高血壓 糖尿病等。老年人器官功能衰退，免疫力低下，肺部感染后負(fù)荷加重，容易發(fā)生呼吸障礙心力衰竭等［2］。

老年(CAP)患者白細(xì)胞出現(xiàn)升高現(xiàn)象者要多于中青年(CAP)患者。老年(CAP)患者臨床上使用抗生素和中青年(CAP)患者要有所區(qū)別。同時(shí)老年(CAP)患者在衣原體感染方面的比例要大于中青年患者，所以在臨床治療當(dāng)中，對(duì)老年患者所感染的致病菌的不同而選用針對(duì)性強(qiáng)的藥物治療。同時(shí)很多老年患者輔助檢查結(jié)果不典型，不少患者血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)不高，僅有中性粒細(xì)胞增高。在本研究中僅41.3%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高，而58.9%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。在本研究中，約有78%的老年社區(qū)獲得性肺炎患者合并有其他基礎(chǔ)疾病，我們推測(cè)老年社區(qū)獲得性肺炎患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜程度可能與預(yù)后有關(guān)。老年人因合并基礎(chǔ)疾病較多，病情重且復(fù)雜，并可能存在多種致病菌的混合感染，由于抗生素的使用不當(dāng)，從而使得細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，且出現(xiàn)高度耐藥。因此針對(duì)老年肺部感染的患者，應(yīng)選用覆蓋G-桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物，對(duì)于合并肺部真菌感染的老年患者，可在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，給予抗真菌治療。值得一提的是，因老年人常有肝、腎功能減退，解毒排泄能力差，對(duì)藥物易發(fā)生不良反應(yīng)等原因，我們?cè)趹?yīng)用抗生素的同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能，少用對(duì)肝、腎功能有影響的藥物［3］。

老年人社區(qū)獲得性感染的臨床表現(xiàn)不典型，病情重，并發(fā)癥多，預(yù)后差。應(yīng)盡早、合理應(yīng)用抗生素治療及早期給予支持對(duì)癥等綜合治療，以降低病死率，提高治愈率。

［1］劉慧，張?zhí)焱?，吳本?quán)，等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10):810-814.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［3］朱迎鋼，翟介明老年人重癥肺炎的難點(diǎn)和臨床對(duì)策中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(1):1.

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