王利平

淺析老年社區(qū)獲得性肺炎臨床治療觀察

王利平

目的分析社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者住院及死亡的常見病因。方法選擇2010年1月至2010年12月在本醫(yī)院住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者。結果白細胞超過正常值的患者占41.1%，白細胞沒有超過正常值的患者占58.9%。約有78%的老年社區(qū)獲得性肺炎患者合并有其他基礎疾病。結論對老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)要掌握其特點，做到早診斷，綜合治療，以提高治愈率。

老年社區(qū);獲得性肺炎(CAP);臨床表現

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外患上感染性實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在住院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎?，F將對我院近1年來收治的符合標準的98例社區(qū)獲得性肺炎患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男50例，女48例59歲以下患者47例，占患者比例46.8%，60歲以上患者 51例，占患者比例53.16%。診斷依據臨床表現以及胸部X線檢查而確診。

1.2 臨床表現 發(fā)熱45例，咳嗽25例。60歲以上(CAP)患者發(fā)熱或咳嗽為第一癥狀者比59歲以下(CAP)患者少，60歲以上(CAP)患者臨床癥狀表現不明顯。

2 結果

2.1 實驗室檢查 白細胞超過正常值的者占41.1%，白細胞沒有超過正常值的患者占58.9%。其中59歲以下患者白細胞超過正常值者占32.4%，沒有超過正常值的患者占67.6%。60歲以上患者白細胞超過正常值的占48.7%，沒有超過正超值的患者占51.3%。59歲以下(CAP)患者細菌感染者所占比例比60歲以上(CAP)患者小。

2.2 影像檢查 59歲以下(CAP)患者相較與60歲以上(CAP)患者感染大葉性肺炎的的幾率更高，后者因為多葉或者雙肺病變而患(CAP)的機會大于前者。

胸部X線檢查98例患者均進行了胸片檢查，期間散有少量斑點影與片狀高密度影，邊緣模糊，范圍大小不等的團狀影;部分患者呈現大片狀或網狀陰影。

3 討論

老年人(≥65歲)由于呼吸系統(tǒng)解剖結構和生理功能的改變，其中(CAP)的發(fā)病率比中青年人要高很多，發(fā)病率高主要取決于老年人全身及呼吸系統(tǒng)的改變，免疫防御功能的衰退，咳嗽反射減弱，出現吞咽障礙等易患因素增多［1］。社區(qū)獲得性肺炎作為老年人肺部感染的常見類型，其起病常隱匿，缺乏特異性表現，以消化道、心血管系統(tǒng)、神經、精神癥狀為首發(fā)表現，或者原有基礎疾病不明原因加重，早期，肺部感染實變體征少見?；颊吲R床表現顯示老年(CAP)具有以下特點;①發(fā)病比較緩慢，隱蔽性強患病季節(jié)多在春冬季節(jié)。②臨床癥狀不典型。雖然也有咳嗽，痰多等表現，但是出現典型癥狀比較少，容易誤診。③大多數患者伴有各種基礎疾病如慢性支氣管炎，高血壓 糖尿病等。老年人器官功能衰退，免疫力低下，肺部感染后負荷加重，容易發(fā)生呼吸障礙心力衰竭等［2］。

老年(CAP)患者白細胞出現升高現象者要多于中青年(CAP)患者。老年(CAP)患者臨床上使用抗生素和中青年(CAP)患者要有所區(qū)別。同時老年(CAP)患者在衣原體感染方面的比例要大于中青年患者，所以在臨床治療當中，對老年患者所感染的致病菌的不同而選用針對性強的藥物治療。同時很多老年患者輔助檢查結果不典型，不少患者血常規(guī)檢查提示白細胞總數不高，僅有中性粒細胞增高。在本研究中僅41.3%的患者出現白細胞計數的升高，而58.9%的患者白細胞計數正常。在本研究中，約有78%的老年社區(qū)獲得性肺炎患者合并有其他基礎疾病，我們推測老年社區(qū)獲得性肺炎患者基礎疾病的復雜程度可能與預后有關。老年人因合并基礎疾病較多，病情重且復雜，并可能存在多種致病菌的混合感染，由于抗生素的使用不當，從而使得細菌的耐藥性不斷增強，且出現高度耐藥。因此針對老年肺部感染的患者，應選用覆蓋G-桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等細胞內病原體有效的藥物，對于合并肺部真菌感染的老年患者，可在應用抗生素的同時，給予抗真菌治療。值得一提的是，因老年人常有肝、腎功能減退，解毒排泄能力差，對藥物易發(fā)生不良反應等原因，我們在應用抗生素的同時，要密切監(jiān)測肝、腎功能，少用對肝、腎功能有影響的藥物［3］。

老年人社區(qū)獲得性感染的臨床表現不典型，病情重，并發(fā)癥多，預后差。應盡早、合理應用抗生素治療及早期給予支持對癥等綜合治療，以降低病死率，提高治愈率。

［1］劉慧，張?zhí)焱校瑓潜緳?，?老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析.中華內科雜志，2007，46(10):810-814.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［3］朱迎鋼，翟介明老年人重癥肺炎的難點和臨床對策中華老年醫(yī)學雜志，2008，27(1):1.

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