竹道平

信陽市精神病醫(yī)院，河南信陽 464000

抑郁癥是精神科常見的一種情感性疾病，其臨床特征表現(xiàn)為情緒低落，思維遲鈍，語言減少和行為紊亂，重癥者常伴有自殺念頭，自殺行為。因此，在抑郁癥患者住院期間，實施全面的多方位的護(hù)理干預(yù)，對于保障醫(yī)療護(hù)理安全，杜絕自傷自殺等意外事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有非常重要的意義。本文對52例抑郁癥患者住院期間實施有效的護(hù)理干預(yù)，均獲得了滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月～2011年1月在我院住院的抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密頓抑郁癥量表(HAMD)24項總分>20分；③排除腦器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重軀體疾病。共入組52例患者，其中男性25例，女性27例；年齡18～59歲，平均年齡（29.4±10.6）歲；病程 1年 9個月～25年，平均病程（7.73±5.63）年。

1.2 方法

①采用抑郁自評量表，抑郁自評量表(SDS)共20項，按1～4級評分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)是各項累計分×1.25（最高總分）的整數(shù)部分，指數(shù)范圍為25～100,指數(shù)越高，抑郁程度越重。②自殺意念自評量表(SIOSS)[1]共有26個項目，包括絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子等4個因子，均以“是”或“否”作答，以0，1記分。前3個因子得分相加越高，自殺意念越強(qiáng)，掩飾因子得分＞4分意味著此份樣本數(shù)據(jù)不可信。

2 評定結(jié)果

2.1 入院時主要臨床癥狀

為情緒低落，悲觀，絕望，思維遲緩，睡眠障礙，部分患者有消極念頭，有自傷行為及自殺未遂病史。

2.2 住院期間自殺意念

自殺未遂病史7例(13.46%)；感到生活沒有意義，未出現(xiàn)自殺的愿望13例(25%)；悲觀，有自殺念頭，但無自殺計劃20例(38.46%)；正在考慮實施自殺計劃12例(23.07%)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 重視護(hù)理安全，消除危險因素

熱情接待新入院病人，向家屬及病人從介紹住院環(huán)境，安全管理制度，取得病人及家屬配合。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理體檢，檢查有無外傷及危險物品帶入病區(qū)。入病室之前，護(hù)士和家屬一起協(xié)助病人淋浴更衣，并向家屬介紹洗澡更衣的目的，既是為了患者自身清潔舒適，又便于發(fā)現(xiàn)患者身上是否藏有危險物品，如繩索，玻璃，藥品，打火機(jī)，長布條等。向病人家屬講解安全教育知識，避免探視時帶入以上危險物品。

3.2 加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格分級理

護(hù)士要識別及加強(qiáng)重點患者的管理，重點看護(hù)，某些抑郁癥病人為了達(dá)到自殺的企圖，會出現(xiàn)隱瞞偽裝病情的表現(xiàn)，護(hù)理人員需正確評估病情，仔細(xì)觀察患者的言語、動作、行為表現(xiàn)；若發(fā)現(xiàn)病人一反常態(tài)，情緒突然好轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期病人突然情緒低沉，均應(yīng)嚴(yán)格注意病情動態(tài)，做到重點患者重點看護(hù)。對有明確悲觀，自傷自殺行為的患者，做到24h監(jiān)護(hù)，不安排患者單獨居住，避免患者采取消極行為。

3.3 重視心理護(hù)理，促進(jìn)心理康復(fù)

根據(jù)抑郁癥不同階段的特點進(jìn)行心理護(hù)理，善于體會病人的心境，主動接觸病人，當(dāng)護(hù)士擁有同感、真誠、接納、關(guān)注等態(tài)度時，就能為患者創(chuàng)造一個安全、信任、溫暖的氛圍，患者能感受到自己被接納和尊重，愿意表達(dá)自己的內(nèi)心體驗，同時也會講出自己所需要解決的心理問題，向護(hù)士敞開心扉，傾訴埋藏在心中的各種情緒；護(hù)士則運(yùn)用心理治療技術(shù)，如認(rèn)識療法，幫助患者澄清對疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者重新認(rèn)識自己，發(fā)揮自己的最大潛力來面對困擾和處理問題，促進(jìn)病人的心理康復(fù)進(jìn)程。

3.4 爭取家庭和社會的情感支持

抑郁癥患者的家庭更多表現(xiàn)出家庭親密度低，生活環(huán)境無序，社會資源缺乏和家庭生活中負(fù)性生活事件更多。因此，患者入院時要全面評估其家庭及社會支持系統(tǒng)，積極與家屬聯(lián)系，急性期癥狀改善后，鼓勵家屬多探視，給予情感上的支持，使患者感受到家人的照顧。鼓勵患者積極利用社會支持系統(tǒng)，對于有低水平社會支持的離異患者、喪偶患者給予情感上的支持，幫助患者維持與建立自己的非正式支持系統(tǒng)，并尋求單位或社區(qū)的支持。

4 結(jié)語

本組52例抑郁癥患者經(jīng)系統(tǒng)治療及護(hù)理干預(yù)，住院期間無意外事件發(fā)生，治療效果穩(wěn)定，家屬及社會滿意度不斷提升，實現(xiàn)了精神科護(hù)理安全管理的工作目標(biāo)。

[1]夏朝云，王波，吳素琴，等.自殺意念自評量表[A].見：張作記，主編行為醫(yī)學(xué)量表手冊（M/CD），北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：113.