韋桂蓮 邱 妮 楊慶寒

廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池 547000

我院門診輸液室每天為病人進行輸液治療約220例，其中3歲以下患兒占70%以上；熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺這項護理技術(shù)操作，是輸液室護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)，自2005年以來，我們不斷地尋求提高小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的方法，同時也總結(jié)了影響穿刺成功的因素。現(xiàn)將體會報道如下。

1 穿刺前的準備

1.1 護士的形象

護士的形象不單是身材、相貌和聲音等客觀條件，更主要的是要有良好的職業(yè)道德并在平凡的職業(yè)中時刻保持護士的專業(yè)形象。護士在工作中要求著裝整潔、大方，妝容淡雅，表情自然，面帶微笑，言語得體，自家長和患兒跨進輸液室的第一刻起，護士就給他們留下了良好的印象，加上動作嫻熟敏捷，操作時目光專注，配合過硬的業(yè)務(wù)技能，能使病人產(chǎn)生信賴感和安全感。

1.2 溝通技巧

兒童是家庭的掌上明珠，生病了家長是既焦慮又心疼，初次輸液的恐懼是每個兒童的心理反應(yīng)，表現(xiàn)有哭鬧、躲避、反抗不合作、睡眠障礙等[1]。導(dǎo)致家長情緒易激動；護士要根據(jù)患兒和家長的心理特點，以豁達的胸懷，寬容的心態(tài)，耐心地解釋、解答家長的詢問，仔細聆聽家長的訴說，輕柔地安撫患兒，對家長使用安慰性語言，小孩使用夸獎性語言。

1.3 操作者的心理素質(zhì)

操作者應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，遇意外之事能不慌、不燥，理智應(yīng)對，保持鎮(zhèn)定的情緒，善于調(diào)整好自己的心態(tài)，排除個人生活中遇事不順和家長言語過份等負面情緒的影響，集中精力，對自己充滿信心地進行操作。

1.4 選擇合適的血管和穿刺針

準確地選擇靜脈和合適的頭皮針是提高穿刺首次成功率的關(guān)鍵，慎重地選擇血管，應(yīng)避免穿刺動脈血管，眶上靜脈、額淺靜脈表淺、清晰，但細小，穿刺時技術(shù)難度高；耳后靜脈、枕靜脈容易引起藥物滲漏，應(yīng)盡量避免穿刺輸液，以免患兒被再次穿刺，增加痛苦；最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈不僅易于固定，便于家長看護，更重要的是護士靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情變化[2]；根據(jù)患兒病情、輸液量、血管情況選擇頭皮針，一般選用型號為：4.5號、5號、5.5號的頭皮針。

1.5 固定好患兒的體位

告知家長協(xié)助固定好患兒的體位是頭皮靜脈穿刺成功的一個重要環(huán)節(jié)，患兒取平臥或側(cè)臥位，一位家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一位家長用近側(cè)身體和雙前臂輕壓、夾住患兒的雙肩和上肢，再用雙手固定患兒的頭部；力度以患兒不能搖擺頭為宜。

2 穿刺中的具體措施

①選擇自己有把握的血管，將血管周圍的毛發(fā)剃除2cm左右，既便于看清靜脈走向，又能牢固地固定，以免粘貼毛發(fā)。②繃緊皮膚，根據(jù)血管的位置掌握進針角度：表淺靜脈用5～15°角，粗大、彈性好的血管可加大角度30～50°角從血管的上方或旁側(cè)進針，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后再前進少許，此方法穿刺成功率高且患兒痛苦少。③對脫水的患兒采用返折輸液管法進針，即將輸液管調(diào)節(jié)器上移至輸液管上段夾住，吊瓶取下放置在治療盤內(nèi)，低置于患兒頭部，返折輸液管下段，固定在右手無名指和中指之間屈曲面，頭皮針刺入皮下后，立即松開返折部[3]；一旦刺入血管，血液迅速回流，穿刺順利成功。④穿刺中有可能出現(xiàn)這樣情況：進針有突破感，憑經(jīng)驗感覺針頭已在血管內(nèi)，卻無回血，是針頭緊貼血管壁所致，可調(diào)整針頭位置或輕擠頭皮針上段軟管，血液回流，穿刺成功。

3 穿刺部位的固定要點

進針前準備好5條長約9cm的3M透明透氣膠帶，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，右手拿透氣膠帶，雙手配合進行粘貼：先粘貼針柄，然后到穿刺點，再到交叉固定，將頭皮針軟管彎曲成S型固定，最后在輸液管過濾器上方用一膠帶將輸液管粘貼在頭皮上；盡量集中地粘貼膠布，如患兒出汗多，在完成上述固定后，用膠帶再纏繞患兒頭部一圈（為防止粘患兒頭發(fā)，膠帶兩端留余9cm，將中間的大部分對折粘在一起）。

提高小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率，不但可及時地為患兒實施治療措施，減少護患沖突，還能提高護士的工作效能，增加護士的成就感。然而，小兒頭皮靜脈穿刺成功與否，并非僅取決于護士的技術(shù)水平，還受到護士的心理因素，不良情緒，周圍環(huán)境等方面的干擾和影響；由此我們在護理工作中，在練就過硬本領(lǐng)的同時，應(yīng)采取有效的措施應(yīng)對不良因素的干擾，總結(jié)經(jīng)驗，注重提高自身的綜合素質(zhì)，只有這樣才能不斷地提高小兒靜脈穿刺首次成功率。

[1]盧燕,韓瑩.兒科門診輸液患兒心理問題分析及心理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2011,17(19):119～120.

[2]雷益春,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細節(jié)護理[J].護理實踐與研究,2007,4(10):72～74.

[3]紀敏,于秀榮,李龍芳,等.反折輸液管法在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2007,1(23):36～37.