寇建敏 許筱妹 侯巧云

80例腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用

寇建敏 許筱妹 侯巧云

目的了解腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應用情況。方法 回顧性分析2008～2012年期間80例剖宮術(shù)產(chǎn)婦，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察患者的麻醉效果，并分析對新生兒的影響。結(jié)果腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，運動阻滯效果好，鎮(zhèn)痛和肌松效果好，不良反應少，新生兒評分較好。結(jié)論腰-硬膜外麻醉具有誘導快、阻滯完善、對母嬰安全，是目前剖宮產(chǎn)術(shù)理想的麻醉方法。

腰-硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉作為一種聯(lián)合麻醉方法，具有腰麻和硬麻的雙重優(yōu)點，起效快 發(fā)揮腰麻的優(yōu)點，一般2～5 min即可產(chǎn)生麻醉效果。阻滯完全，肌肉松弛滿意腰麻阻滯麻醉在脊髓水平阻滯感覺及運動神經(jīng)故其阻滯程度較硬膜外阻滯麻醉要完全、徹底，肌肉松弛程度較硬膜外麻醉滿意［1］。現(xiàn)就本院腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008～2012年收治的剖宮產(chǎn)患者80例，均無妊娠并發(fā)癥，年齡25～34歲，妊娠期39～41周，術(shù)前常規(guī)麻醉準備。

1.2 麻醉方法 麻醉前準備術(shù)前對高血壓、蛋白尿、水腫的中度妊娠患者給予鎮(zhèn)靜、降壓藥物［2］。右側(cè)臥位，取 L2～3棘突間穿刺。用硬膜外穿刺針做硬膜外穿刺，確認進入硬膜外間隙后取腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針做網(wǎng)膜下穿刺，穿破硬脊膜后拔出腰穿刺芯，回抽有腦脊液流出后緩慢注入0.75%重比重布比卡因1.0～1.2 m l，拔出腰穿針，同時向硬膜外腔置入導管3～4 cm，恢復平臥位。

1.3 術(shù)中監(jiān)測 產(chǎn)婦入室后，連接心電監(jiān)護儀，每5分鐘測一次無創(chuàng)血壓，并記錄平均動脈壓和心率，求其平均值為基礎值。麻醉成功后，每3分鐘測一次平均動脈壓和心率，記錄20min內(nèi)平均動脈壓和心率，求其平均值。采用體表針刺法定時測定麻醉后痛覺消失時間和運動神經(jīng)起效時間。

1.4 麻醉效果評定標準［3］優(yōu)：患者無痛，肌松良好，未加任何輔助藥物;良：基本無痛，肌松可，有牽拉反應;中：牽拉痛，肌松欠佳，需加用輔助藥物方可完成手術(shù);差：疼痛，牽拉反應重，肌松差，需加用局麻藥。新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

80例患者麻醉效果分析。麻醉起效時間(2.8～4.5)min，平均(3.4±1.5)min，相對本院以前應用的硬膜外麻醉起效時間較快。麻醉效果：優(yōu)：35例，良：30例，中：12例，差：3例，優(yōu)良率：81.25%。新生兒出生后1 min和5 minApgar評分分別為(5.2±3.5)，(7.8±4.8)，評分較好。

3 結(jié)論

腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)效果確切，起效時間短、局麻藥用量少、肌松完全、鎮(zhèn)痛完善 ，如果麻醉前準備充分，有效補充血容量和必要時適當應用藥物，對血液流動力學的影響可以預防且容易處理，對母嬰影響較小，在產(chǎn)科手術(shù)中顯示了充分的靈活性，特別是在需快速開始手術(shù)時尤其顯示出其為一種不可替代的麻醉方式。

［1］雷慶紅，陳進華，涂繼善，等.腰麻 -硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用.寧夏醫(yī)學院學報，2000，22(5)：362-363.

［2］顧晨桃，朱秀敏，王亮.不同麻醉方法在胎窘時施行急癥剖宮產(chǎn)對臍動脈血氣的影響.天津醫(yī)藥，2002，30(7)：399-400.

［3］陳小琳.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用.海峽預防醫(yī)學雜志，2005，11(1)：75-76.

262700 山東省壽光市婦幼保健院麻醉科