王曉琴

格拉司瓊單獨或聯(lián)合藥物預防膽囊手術術后惡心嘔吐的護理

王曉琴

目的 總結腹腔鏡膽囊手術后格拉司瓊單獨或聯(lián)合藥物防治惡心嘔吐的護理措施。方法90例擇期腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分成3組。A組為對照組術時給予生理鹽水5 ml。B組格拉司瓊組術中靜脈注射格拉司瓊8 mg。C組聯(lián)合組，術中靜脈注射長托寧1 mg+格拉司瓊。觀察術后24 h患者的惡心嘔吐情況。結果 A、B、C組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率分別為83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。結論 本研究提示術中靜脈注射格拉司瓊與長托寧能有效防止腹腔鏡術后惡心嘔吐。

術后惡心嘔吐;格拉司瓊;長托寧;護理

腹腔鏡手術引起惡心和嘔吐的機率較高［1］，可導致重度不適，使腹內壓增高，可引起一系列并發(fā)癥。格拉司瓊等對預防化療或術后惡心嘔吐有顯著效果［2］，但對預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效報道不多［3］。本研究對接受腹腔鏡膽囊切除術患者90例進行分組對照觀察并總結護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至20010年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術患者90例，年齡(56±12)歲，按先后順序分成3組，每組30例。各組患者年齡、性別構成和基礎疾病比較無顯著差異。

1.2 方法 本研究中所有受試對象術前均不給予任何止吐藥物，A組:于手術畢經靜脈注射0.9%氯化鈉溶液5 ml;B組:氣管插管前經靜脈注射格拉司瓊3 mg;C組插管前給予長托寧1 mg肌內注射，術畢給予靜脈注射格拉司瓊3 mg。手術結束后，待患者自主呼吸完全恢復、生命體征平衡及清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標 記錄惡心嘔吐發(fā)生率;觀察術后口渴、頭痛、頭暈、腹部不適等并發(fā)癥。惡心嘔吐程度評價標準:0級=無惡心嘔吐;1級=較度惡心無嘔吐，無需處理;2級=中度惡心嘔吐，嘔吐＜3次/d，不影響日常生活;3級=重度惡心嘔吐，術后嘔吐≥3次/d。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有資料輸入計算機，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。組間數(shù)據比較采用t檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本檢驗和Anova檢驗。Pearson相關用于檢驗變量間的關系。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A、B、C組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率分別為83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。

3 護理

3.1 心理護理 手術后惡心嘔吐的發(fā)生是臨床麻醉中最多見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的多寡和嚴重程度受多種因素影響［3］。腹腔鏡手術具有較高的術后惡心嘔吐發(fā)生率，可能與患者采用的麻醉方法、麻醉及術前用藥、吸入麻醉劑和吸痰及拔管等因素有關外，還與腹腔鏡手術中采取氣腹、手術后切口痛以及術中過度牽拉內臟等有關［4］。心理因素也是影響手術后惡心嘔吐發(fā)生的重要因素。當患者心理壓力緩解，或心情改觀時，全身處于放松愉悅的狀態(tài)下，惡心也就緩解或消失了，因此，加強心理護理具有重要意義。治療前糾正患者不正確的認識可減少恐懼和焦慮的產生，教會患者解除對惡心和嘔吐的精神過敏，給予患者有關可能出現(xiàn)的治療副反應及機體感受等信息，通過保證和解釋達到消除疑慮和錯誤的概念，幫助患者樹立克服惡心和嘔吐的信心。

3.2 輔助性穴位按壓和護理 配合按揉內關穴可達到更好的止吐效果。即在腕橫紋上2寸、兩肌腱之間，用拇指端按揉內關穴，不可移動，用力由輕而重向下按揉，使患者感覺酸脹為度，按揉時間約3～5 min，癥狀緩解后繼續(xù)按揉3～5 min［5］。

3.3 松弛療法支持 實驗結果表明，盡管應用藥物產生的作用明顯，但應用松弛療法的患者嘔吐病程縮短了4 h。將音樂與引導性視覺幻想相結合作為松弛和分散精力的方法來降低焦慮的產生，結果發(fā)現(xiàn)焦慮和嘔吐程度明顯降低。音樂以活潑、輕松、舒展悠揚、宛轉而流暢的民歌、輕音樂及抒情歌為主，音量以患者最舒適為度，在20～40 dB，讓患者自己選擇喜歡的音樂來進行干預，每次15 min，3次/d，效果更好。

3.4 飲食和營養(yǎng)護理 嘔吐使電解質紊亂、水分和營養(yǎng)丟失。手術對患者是一種創(chuàng)傷和應激，飲食和營養(yǎng)的護理極為重要，每天評估患者進食和消耗情況，制定適合患者的食物和營養(yǎng)處方，給予流質或半流質、富維生素和蛋白質飲食，鼓勵患者少食多餐。

術后惡心嘔吐對患者日常生活產生一定影響，患者自身危險因素越多，其術后惡心嘔吐的發(fā)生率亦越高。術后發(fā)生惡心嘔吐的機制除了外周神經和中樞神經系統(tǒng)的作用外，可能還與5-HT3的釋放增加有關。應用5-HT3對于惡性腫瘤化療患者有減輕惡心嘔吐的作用，因此廣泛用于化療的輔助用藥。昂丹司瓊屬于新型的5-HT3是受體拮抗劑，進行人體后，能快速與5-HT3受體結合，具有高選擇性、快速、高效等特點，其防治惡心嘔吐的作用很強，且其半衰期較長，療效持續(xù)時間長［2］，它對外周迷走神經傳入末梢的5-HT3受體及中樞5-HT3受體都有阻斷作用，因而預防惡心嘔吐效果十分顯著［4］。長托寧(鹽酸戊乙奎醚)是一種新型、長效抗膽堿藥，體內半衰期長達10.34 h，可選擇性作用于M1、M3受體，而對M2受體無明顯作用，由于其空間位阻很小，與M受體親和力最大，因而藥效強而持久，從而能更長時間的控制術后分泌物的增多［5］。

本研究結果顯示，應用昂丹司瓊、長托寧、地塞米松對腹腔鏡手術后惡心嘔吐的預防均有一定作用，3種藥物間比較無顯著差異，而生理鹽水組術后發(fā)生惡心嘔吐的機率較高。惡心嘔吐是術后最為常見的并發(fā)癥之一，它不僅嚴重影響了患者的舒適度和日常生活質量，并且使住院時間延長，醫(yī)療費用增加。因此，臨床麻醉期間選擇合適的藥物加以預防，可以減少這一并發(fā)癥的發(fā)生，或減輕其嚴重程度，以提高患者的舒適度。

［1］So JB，Cheong KF，Sng C，et al.Ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study.Surg Endose，2002，16(2):286-288.

［2］Costall B，Naylor RJ.5-HT3 receptors.Curr Drug Targets CNSNeurol Disord，2004，3(1):27-37.

［3］王社軍，任志敏.1603例全麻術后惡心嘔吐的統(tǒng)計分析.中國病案，2005，6(6):46.

［4］陳燃，閔新康，張健.腹腔鏡婦科手術術前應用長托寧的效果觀察.淮海醫(yī)藥，2009，27(6):491-492.

［5］徐忠東，楊濤，何偉雄，等.長托寧和東莨菪堿作為心臟手術麻醉前用藥對心率影響的 Meta分析.中山大學學報，2008，29(3S):189-190.

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