熊利，張雪，羅漢華

·康復(fù)教育·

淺談發(fā)展具有中國(guó)特色的康復(fù)教育模式①

熊利1，張雪2，羅漢華3

康復(fù)；人才培養(yǎng)；教育模式

[本文著錄格式]熊利，張雪，羅漢華.淺談發(fā)展具有中國(guó)特色的康復(fù)教育模式[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5):497-498.

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，它和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)一起成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四大支柱。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，康復(fù)技術(shù)人才的社會(huì)需求迅速增加，有關(guān)院校紛紛開(kāi)設(shè)“康復(fù)”專業(yè)。在經(jīng)歷了初期的無(wú)序之后，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才的培養(yǎng)在探索中開(kāi)始逐步發(fā)展成熟。

1 康復(fù)現(xiàn)狀

1.1 人才需求量大 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明：全國(guó)共有各類(lèi)殘疾人8296萬(wàn)[1]。按照國(guó)際通行的估計(jì)，60%以上的殘疾人需要康復(fù)，全國(guó)約5000萬(wàn)殘疾人有康復(fù)需求。但從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字，比如全國(guó)的41萬(wàn)腦癱患者、93.5萬(wàn)肢體殘疾人、600萬(wàn)腦卒中患者和1600萬(wàn)精神患者都有康復(fù)需求，全國(guó)1.2億老人中的50%也有康復(fù)需求，但從“七五”以來(lái)，我國(guó)接受過(guò)康復(fù)治療的人只有1000萬(wàn)。我國(guó)從事康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍只有5000人，而整個(gè)社會(huì)需求是35萬(wàn)人，只能滿足需求量的1.4%[2]?？祻?fù)人才的匱乏在一定程度上制約了我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，但同時(shí)也說(shuō)明這個(gè)行業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊，就業(yè)市場(chǎng)巨大。

1.2 康復(fù)教育起步較晚 2001年起，國(guó)家教育部逐步批準(zhǔn)在部分高校開(kāi)設(shè)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。2002年，開(kāi)始編訂本科康復(fù)治療專業(yè)教育統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱，編寫(xiě)和出版統(tǒng)一教材。2006年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫(xiě)工作。與此同時(shí)，2001年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確了“高等職業(yè)技術(shù)教育和中等教育主要設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)專業(yè)”的目標(biāo)。2004年，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》，明確界定了“醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)在?？茖哟紊蠈俑叩嚷殬I(yè)教育范疇”。由此，康復(fù)職業(yè)教育得到迅速發(fā)展[3]。

1.3 康復(fù)教育問(wèn)題較多 國(guó)外的康復(fù)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)后，經(jīng)臨床工作2年后，再學(xué)習(xí)3年的康復(fù)專業(yè)理論知識(shí)，然后經(jīng)考試合格才能從事康復(fù)工作；而康復(fù)治療師則實(shí)行本?？平逃委煄煂I(yè)分支較細(xì)化，有物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等。我國(guó)的康復(fù)事業(yè)起步較晚，目前的康復(fù)人才培養(yǎng)正在經(jīng)歷大的突破和改革，其過(guò)程中也暴露了方方面面的問(wèn)題：①康復(fù)從業(yè)人員新舊并存：既有經(jīng)過(guò)國(guó)外大學(xué)正規(guī)學(xué)歷教育的新型康復(fù)治療師，也有經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的理療師和臨床醫(yī)師；②在職康復(fù)治療師培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一：少至1個(gè)月，多則1年，加之教學(xué)方法和內(nèi)容不夠規(guī)范，結(jié)業(yè)時(shí)所達(dá)到的水平與大?；虮究茖W(xué)歷教育所要求的相距甚遠(yuǎn)；③素質(zhì)參差不齊：在國(guó)外和香港地區(qū)接受過(guò)完整的大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)教育的工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較好，水平較高，其次是在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)大學(xué)教育的畢業(yè)生水平亦較高，再其次是經(jīng)過(guò)在職進(jìn)修培訓(xùn)以及中專康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)的工作人員[3-4]；④混淆康復(fù)治療師和康復(fù)醫(yī)師的角色培養(yǎng)，個(gè)別院校甚至設(shè)置大學(xué)五年制康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)；⑤康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師的證書(shū)考核尚待規(guī)范化。

2 康復(fù)人才培養(yǎng)

2.1 工作方向定位要明確 目前，國(guó)家教育部只批準(zhǔn)設(shè)置了“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)(本、?？?，沒(méi)有“康復(fù)醫(yī)師”專業(yè)，但是，臨床上又有很多康復(fù)科醫(yī)生擔(dān)任著康復(fù)醫(yī)師的職責(zé)，這部分康復(fù)醫(yī)師實(shí)際上是從臨床專業(yè)而轉(zhuǎn)來(lái)，對(duì)康復(fù)治療系統(tǒng)的接觸時(shí)間相對(duì)較少；康復(fù)醫(yī)師要對(duì)治療師所做的各項(xiàng)治療清楚明了，了解其利弊，才能給患者開(kāi)出合適的治療方案。因此，我們可以考慮培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的專業(yè)康復(fù)醫(yī)師。所培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后的工作方向是治療師還是醫(yī)師，必須在培養(yǎng)中體現(xiàn)出重點(diǎn)來(lái)。4年制的本科教育專業(yè)可以定位于治療師，畢業(yè)后從事康復(fù)治療師的工作，那么，所學(xué)課程就應(yīng)該以康復(fù)治療的各項(xiàng)技術(shù)為主；7年制的本碩連讀專業(yè)可以定位于醫(yī)師，畢業(yè)后從事康復(fù)醫(yī)師的工作，其專業(yè)設(shè)置可在4年制的基礎(chǔ)上，加上?？品较蛐越虒W(xué)，比如加上骨科康復(fù)、神經(jīng)科康復(fù)、兒童腦癱康復(fù)等，使得康復(fù)的方向性更強(qiáng)。而且，作為醫(yī)師，治療師所做的各項(xiàng)治療，自己首先要明白，了解其利弊，才能在實(shí)際中很好的指導(dǎo)治療師的工作，并給患者合適的治療方案。

另外，康復(fù)專業(yè)還可以設(shè)立非醫(yī)攻博，畢業(yè)后定位于康復(fù)醫(yī)師。對(duì)于非醫(yī)攻博，很多人頗有異議，認(rèn)為5年時(shí)間學(xué)醫(yī)只能達(dá)到一個(gè)本科生的水平，卻拿博士的學(xué)位，在臨床上根本不適用。其實(shí)不然，想想美國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)為什么能一直持續(xù)走在世界之首，從他們的醫(yī)學(xué)教育體制中即可見(jiàn)端倪。美國(guó)本科沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，4年后本科畢業(yè)后，才有資格申請(qǐng)醫(yī)學(xué)碩士。醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生除了考察其基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)外，還要看學(xué)生知識(shí)的全面性，此外，對(duì)學(xué)生人文學(xué)科方面知識(shí)也有一定要求。學(xué)生的來(lái)源要有配比，一個(gè)班的學(xué)生除了醫(yī)學(xué)預(yù)科生外，還有學(xué)理工的、學(xué)文科及學(xué)生物的。他們要求生源知識(shí)的全面和多樣。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間有一個(gè)相互學(xué)習(xí)多種知識(shí)的環(huán)境，以及訓(xùn)練未來(lái)的醫(yī)生與各種背景的人的互動(dòng)交流、切磋提高。這樣，其他專業(yè)的知識(shí)就迅速被帶到醫(yī)學(xué)界，并產(chǎn)生出新的成果，一些醫(yī)療器械、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法就應(yīng)運(yùn)而生。所以，設(shè)立非醫(yī)攻博的康復(fù)專業(yè)是很有必要的，它會(huì)給康復(fù)界帶來(lái)意想不到的新思想，進(jìn)而推動(dòng)中國(guó)康復(fù)事業(yè)的迅速發(fā)展。

2.2 學(xué)科分支細(xì)化 對(duì)于本科層次的“通才”式人才培養(yǎng)，可依照國(guó)外及港澳地區(qū)的分支，將其專業(yè)細(xì)化為物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等，避免全盤(pán)教授，卻全是“蜻蜓點(diǎn)水”樣學(xué)習(xí)。目前，各大院?；旧鲜且诲伓耍瑳](méi)有將康復(fù)治療專業(yè)細(xì)化，學(xué)生學(xué)起來(lái)也雜亂沒(méi)有頭緒，對(duì)每項(xiàng)治療都是處于一知半解的狀態(tài)。可見(jiàn)課程太泛化，結(jié)果所學(xué)也只能“淺”而不懂。如此將不利于康復(fù)治療師的培養(yǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

根據(jù)臨床所涉及的領(lǐng)域，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成系統(tǒng)的分科如：骨科康復(fù)學(xué)、老年病康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)科康復(fù)學(xué)、精神科康復(fù)學(xué)、心臟病康復(fù)學(xué)、腫瘤康復(fù)學(xué)、脊髓損傷康復(fù)學(xué)等。我們可以將康復(fù)醫(yī)師專業(yè)培養(yǎng)方向細(xì)化為骨科康復(fù)方向、兒童康復(fù)方向、神經(jīng)康復(fù)方向等，各個(gè)方向的教育可在本科教育的基礎(chǔ)上深入學(xué)習(xí)各分支專業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)性更強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)方向性也更強(qiáng)。但目前，我國(guó)還處于神經(jīng)康復(fù)“一支獨(dú)大”的局面，康復(fù)發(fā)展的平衡性受到破壞，難以支撐康復(fù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.3 加入中醫(yī)元素 中醫(yī)康復(fù)作為我國(guó)獨(dú)特的傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，具有自己的特色和優(yōu)勢(shì)：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)；②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)；③形體康復(fù)與精神康復(fù)；④自然康復(fù)與自療康復(fù)；⑤內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)[5]。中醫(yī)康復(fù)包括了大量的藥物療法和非藥物療法，如中藥療法、針灸療法、按摩療法、熏洗療法、氣功療法、運(yùn)動(dòng)療法等。這些方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相比，都是獨(dú)具特色且歷經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)、行之有效的治療方法。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào)，又重個(gè)體的糾偏，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[6]。

雖然中國(guó)康復(fù)事業(yè)起步晚，但是，中國(guó)的康復(fù)因?yàn)橛辛酥嗅t(yī)的根基而變得優(yōu)勢(shì)倍顯。中國(guó)康復(fù)要現(xiàn)代化、國(guó)際化，就得采用“拿來(lái)主義”，吸收采納各種先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)；同時(shí)，中國(guó)康復(fù)要特色化優(yōu)勢(shì)化，就得有選擇地傳承經(jīng)典，融入中醫(yī)元素。兩者恰當(dāng)結(jié)合，形成一條具有中國(guó)特色的康復(fù)之路。這樣的思想貫穿在人才培養(yǎng)中，可以考慮在康復(fù)專業(yè)的教育中，設(shè)置針灸、推拿等中醫(yī)特色課程，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合思維。2.4提高人才培養(yǎng)的綜合素質(zhì) 社會(huì)要進(jìn)步，就會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)。在各高校的康復(fù)畢業(yè)生爭(zhēng)相涌向人才市場(chǎng)時(shí)，如何能在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，這無(wú)疑就關(guān)系到我們的品牌意識(shí)。在現(xiàn)代社會(huì)，我們不再是“兩耳不聞窗外事，一心只讀中醫(yī)書(shū)”的書(shū)呆子，而是肩負(fù)中國(guó)康復(fù)發(fā)展的接班人，所以，我們必須打造中國(guó)特色的?？瓶祻?fù)品牌。這個(gè)意識(shí)很有必要貫穿到我們的教學(xué)中去，以提高學(xué)生這方面的素質(zhì)，促進(jìn)中國(guó)康復(fù)迅速崛起。因此，我們可以在課程設(shè)置中加入營(yíng)銷(xiāo)學(xué)方向的課程。

同時(shí)，康復(fù)不同于其它臨床專業(yè)，它是一個(gè)醫(yī)師帶領(lǐng)眾多治療師解決問(wèn)題的團(tuán)隊(duì)，整個(gè)科室的日常運(yùn)作中，團(tuán)體協(xié)作無(wú)處不在?？祻?fù)醫(yī)師就是一個(gè)這樣的管理者。

雖然，我們不可能將今后要用到的知識(shí)都以“開(kāi)課”的方式無(wú)限延長(zhǎng)下去，但我們可以在課程設(shè)置的選修課部分適當(dāng)加入管理課程，那么帶領(lǐng)整個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的工作就會(huì)更加有條不紊的進(jìn)行下去，這樣才更加利于日?？祻?fù)工作的開(kāi)展。

3 結(jié)語(yǔ)

中國(guó)的康復(fù)實(shí)力正日漸增強(qiáng)，中國(guó)的康復(fù)隊(duì)伍也正日漸壯大，在康復(fù)從引入中國(guó)到逐步完善的發(fā)展過(guò)程中，必然帶給我們的是機(jī)遇和挑戰(zhàn)，引發(fā)我們的思考和探索，更需要我們完善好人才培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)更多創(chuàng)新性的培養(yǎng)方案。

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1.南充市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川南充市637000；2.廣州衛(wèi)生學(xué)校，廣東廣州市510180；3.廣東省中醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州市510120。作者簡(jiǎn)介：熊利(1986-)，女，四川蒲江縣人，醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。通訊作者：張雪。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.034