卜 玉，孫忠人

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

背肌筋膜炎是臨床多發(fā)且又常常被忽略的痛癥。濕冷的環(huán)境和背部肌肉慢性勞損為重要發(fā)病因素，背部肌肉、筋膜在受損后易發(fā)生纖維化改變，使局部組織處于高張力狀態(tài)，引起微小的撕裂性損傷，最終導(dǎo)致纖維樣組織增多、收縮，從而擠壓局部末稍神經(jīng)及毛細(xì)血管從而出現(xiàn)疼痛[1]。治療上，消炎鎮(zhèn)痛作為西醫(yī)主要治療手段，但消炎鎮(zhèn)痛的藥物常會(huì)引起胃部不適等副作用[2]。近年來，筆者采取委中刺血配合針刺的方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者，發(fā)病年齡20～57歲，其中20～30歲5例，31～40歲14例，41～57歲21例;發(fā)病時(shí)間:新發(fā)病～半年15例，半年 ～1年20例，2年～4年4例，5年1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多好發(fā)在兩肩胛之間;②背部酸痛及沉重感，疼痛常常和天氣變化有關(guān)，癥狀加重常出現(xiàn)于陰雨天及勞累后;③背部有固定的壓痛點(diǎn)或者壓痛較廣泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常?？梢杂|及到條索狀改變;④排除頸椎、胸椎病，肺、心、膽囊系統(tǒng)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療者;③治療期間未使用其他方法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②孕婦、產(chǎn)后以及月經(jīng)期間女性;③患有凝血機(jī)制障礙者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 針刺取穴:陽陵泉(雙)、中渚(雙)、申脈(雙)、后溪(雙)。操作方法:對(duì)針刺穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，陽陵泉與后溪均刺入1～1.5寸，中渚與申脈刺入0.5～1寸。針刺手法采用平補(bǔ)平瀉，行針調(diào)氣至氣至，氣至后留針30 min，中間行針1～2次。隔天治療1次，一療程為20天，共治療1個(gè)療程。

2.2 委中刺血 患者采用俯臥位，穴位處皮膚常規(guī)消毒，用三棱針于委中穴(雙)點(diǎn)刺，每次出血總量不超過200 ml。隔天治療1次，一療程為20天，共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:背部疼痛癥狀消失，2個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā);有效 :背部疼痛癥狀減輕，陰雨天或背部活動(dòng)時(shí)稍有不適;無效:背部疼痛癥狀基本無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療1個(gè)療程后判斷療效，本組40例患者中治療時(shí)間最短4天，最長15天，隨訪2個(gè)月，臨床治愈 33人，有效 6人，無效 1人，總有效率97.5%。

4 討論

背肌筋膜炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸于痹證、痹病中背心痛范疇[3]。《雜病源流犀燭·諸痹源流》(清代沈金鰲著)曰:“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！笨芍静∈且蚋鞣N急慢性勞損，加之感受風(fēng)寒濕三氣之邪，使氣血壅滯，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血不通，不通則痛，久而久之，背部出現(xiàn)壓痛、酸痛、僵硬發(fā)板，甚至產(chǎn)生結(jié)節(jié)條索狀物?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！惫室葬槾谭叛詻Q凝開滯、滌痰祛瘀、瀉絡(luò)活血;《類經(jīng)·八卷·經(jīng)絡(luò)類》曰:“經(jīng)滿而血者取之合”，經(jīng)脈有瘀血者可在合穴刺血，久病多瘀，久病易瘀，多在肘彎、膝彎合穴取穴。又:“腰背委中求”，膀胱經(jīng)循行于背部，且《標(biāo)幽賦》曰:“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”。故筆者取膀胱經(jīng)合穴委中刺血治療，再以毫針通經(jīng)調(diào)氣，其中陽陵泉為筋會(huì)，《難經(jīng)》云:“輸主體重節(jié)痛”，申脈與后溪為八脈交會(huì)穴，通膀胱經(jīng)與督脈，從而達(dá)到“氣至病所”、“邪有出路”兩層意思。

委中刺血放血量應(yīng)視每個(gè)患者具體情況而定，不可一概而論，臨床操作中以血色由黑色、深色轉(zhuǎn)紅為度，不必求大量即可達(dá)效。對(duì)于素體虛弱、低血壓、貧血、孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)的病人慎用。

[1]程愛萍.中醫(yī)治療背肌筋膜炎研究述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(8):945－947

[2]鄔強(qiáng)，馮敏科，王建偉.中西藥合用治療背肌筋膜炎急性發(fā)作[J].四川中醫(yī)雜志，2009，27(7):98－99

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:147