任海燕 楊家富 李 麗 歷茂剛 趙麗丹 黃成彬 張會利

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

臨床上單側(cè)上頜竇病變就診的患者，主訴多為一側(cè)鼻塞、多涕，部分患者伴有患側(cè)面部麻木脹痛，頭痛，嗅覺減退，涕中帶血癥狀，經(jīng)單純抗炎治療后癥狀仍持續(xù)或反復[1，2]?，F(xiàn)對2007年至2011年我科收治的67例單側(cè)上頜竇病變的患者進行回顧性臨床分析，單側(cè)上頜竇病變包括：上頜竇急、慢性炎癥，牙源性上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇真菌病、上頜竇后鼻孔息肉、上頜竇惡性腫瘤。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組67例，男38例，女29例。年齡23～68歲，平均年齡36.2歲，左39例，右28例。其中單純上頜竇炎癥14例，牙源性上頜竇炎5例，伴篩竇炎3例，上頜竇囊腫21例，伴有同側(cè)篩竇炎5例，上頜竇真菌病15例，伴有同側(cè)篩竇炎5例，伴有同側(cè)篩竇、額竇炎5例，上頜竇后鼻孔息肉11例，上頜竇腺樣癌1例。

1.2 治療方法

患者入院前都不同時間應用抗生素及鼻腔內(nèi)用藥治療，鼻塞、多涕、患側(cè)面部麻木脹痛，頭痛等癥狀曾有不同程度改善，后又反復發(fā)作或持續(xù)加重?；颊呷朐汉缶斜歉]CT平掃及鼻竇冠狀CT檢查，在完善術前常規(guī)檢查后行功能性鼻內(nèi)鏡手術治療。鼻腔、鼻竇內(nèi)凡有新生物均送病理檢查。牙源性上頜竇炎患者2例因術前有上頜竇口腔瘺，聯(lián)合口腔科同時行上頜竇瘺修補術，術后請口腔科協(xié)助患牙治療。上頜竇真菌病患者，7例經(jīng)擴大上頜竇自然口清理竇腔內(nèi)真菌斑塊，8例聯(lián)合下鼻道開窗徹底清除竇腔內(nèi)真菌斑塊，術后上頜竇真菌病患者持續(xù)鼻腔鼻竇沖洗。上頜竇囊腫患者其中7例經(jīng)擴大上頜竇自然口取出，4例聯(lián)合上頜竇下鼻道開窗術治療。上頜竇后鼻孔息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡摘除鼻腔及上頜竇內(nèi)息肉，患者術后應用鼻噴激素布地奈德鼻噴劑治療。上頜竇腺樣癌患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。上述患者伴有篩竇、額竇炎癥者同時給予鼻內(nèi)篩竇開放及額竇開放術治療。

2 結(jié) 果

本組病例術后均給予抗生素、止血及對癥治療，術后第2天撤出鼻腔內(nèi)填塞物，隔日清理鼻腔，每日行鼻腔沖洗。每周一次鼻內(nèi)鏡檢查并清理竇腔持續(xù)至黏膜穩(wěn)定之后。術后隨訪1個月～2年，失訪7例。癥狀改善者達93%，經(jīng)復查鼻竇CT后竇腔黏膜恢復正常為92.1%。癥狀改善不良者多為嗅覺未能恢復滿意。

3 討 論

上頜竇病變不單純?yōu)檠装Y感染，隨著鼻內(nèi)鏡技術的日漸成熟和鼻竇CT檢查的完善，上頜竇病變的診斷越來越細化。單純性急、慢性上頜竇炎患者多為解剖結(jié)構(gòu)的異常導致上頜竇黏膜感染后分泌物潴留，引流障礙。故切除肥大變異的鉤突，開放篩泡，擴大上頜竇自然口，充分引流上頜竇即可得到很好治療效果。對于合并泡狀中鼻甲患者，適當行中鼻甲成形術有助于提高術后效果。

上頜竇為四對鼻竇中容積最大者，平均容積約13mL，有五個壁。因其底壁與上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部有密切關系，這些牙齒的根部通常與竇腔僅由一層菲薄骨質(zhì)相隔有時直接埋藏于竇內(nèi)黏膜之下，故牙根感染容易侵入上頜竇內(nèi)，引起牙源性上頜竇炎。對于此類患者要綜合分析病情，了解患者鼻腔有癥狀前的牙齒治療情況，有無上頜竇口腔瘺，行上頜竇鼻內(nèi)開窗清除病變的同時，一定要及時聯(lián)合口腔科治療病因牙。因鼻內(nèi)鏡技術下的上頜竇鼻內(nèi)開窗治療上頜竇炎與傳統(tǒng)上頜竇根治的本質(zhì)區(qū)別在于完整保存了上頜竇黏膜，故口腔科治療病因牙時可根據(jù)病情拔除病牙，而不必擔心因上頜竇黏膜破壞形成上頜竇口腔瘺。

上頜竇真菌病行鼻內(nèi)鏡手術的關鍵是竇腔內(nèi)分泌物清理要徹底，如果不能通過上頜竇自然口徹底清理病變，需行下鼻道開窗從不同角度徹底清除病變組織。行上頜竇真菌病治療時不主張搔刮上頜竇黏膜，即使竇腔黏膜水腫也要保留黏膜完整，避免繼發(fā)侵襲性真菌性鼻竇炎。

[1] Zinreich KB.趙長青，李澤卿主譯，韓德民主審.鼻竇疾病的診斷和治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.

[2] 韓德民，周兵.鼻內(nèi)鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.