劉 怡

北華大學(xué)附屬醫(yī)院CT、MRI科，吉林省吉林市 132011

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%。大多數(shù)腦膜瘤生物行為屬于良性過(guò)程，但約2%～10%的腦膜瘤具有惡性生長(zhǎng)行為，影響臨床治療效果[1]?；仡櫡治鲈撛?009年4月—2012年4月收治腦膜瘤患者40例的腦膜瘤MRI常規(guī)成像及DWI影像學(xué)特征性表現(xiàn)，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的經(jīng)病理證實(shí)的腦膜瘤患者40例，其中男 13 例、女 27 例。 年齡 18～72 歲，平均（49.19±8.50）歲。 病程：2個(gè)月～5年。主要臨床癥狀：患者以頭痛為首發(fā)癥狀，同時(shí)可伴有肢體無(wú)力、感覺(jué)減低、眼底水腫、視力障礙、嗅覺(jué)喪失、癲癇和精神障礙等。病理結(jié)果：良性腦膜瘤（Ⅰ級(jí)）31例、非典型性腦膜瘤（Ⅱ級(jí)）7例和間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）2例。

1.2 檢查方法

儀器：超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，頭顱正交線(xiàn)圈。掃描方法及參數(shù)：患者均行 MRI常規(guī)掃描（軸面 T1WI、T2WI、T2FLAIR和矢狀面T2序列）、DWI掃描（使用SE-EPI序列）和增強(qiáng)掃描。所有患者均行橫軸面 SE T1WI（TR 500 ms，TE 12 ms，層厚 5 mm，層間距0.6 mm）、橫軸面 FSE T2WI（TR 4 500 ms，TE 130 ms，層厚 5 mm，層間距 0.6 mm）、橫軸面 DWI（SE-EPI，TR 3 160 ms，TE 80 ms，層厚 5 mm，層間距 0.6 mm，b 值取0 和 1 000 s／mm2）及冠狀面FLAIR（TFE，TR 6 000 ms，TE 120 ms，層 厚 4 mm，層間距 0.3 mm）掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），經(jīng)肘靜脈快速注入，劑量為0.2 mL/kg。

1.3 圖像分析處理

所有圖像均由該院中級(jí)及以上職稱(chēng)的診斷醫(yī)師進(jìn)行判讀，觀(guān)察腫瘤的各序列MRI表現(xiàn)。觀(guān)察記錄腫瘤實(shí)質(zhì)的信號(hào)，以及有無(wú)囊變、水腫、強(qiáng)化等征象，對(duì)鄰近腦組織或顱骨的侵犯情況等。比較T1WI、T2WI、DWI對(duì)腫瘤病變信號(hào)異常的顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用Fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的大小和位置

31例良性腦膜瘤位于額部13例、頂部5例、小腦幕區(qū)4例、顳部3例、鞍上池2例、橋小腦角區(qū)2例和腦室內(nèi)2例。腫瘤大小為 1.5 cm×1.0 cm×1.3 cm～6.6 cm×6.0 cm×7.1 cm。 7例非典型性腦膜瘤和2例間變性腦膜瘤位于額部4例、頂部2例、顳部2例和小腦幕區(qū)1例。腫瘤大小為1.4 cm×1.2 cm×1.3 cm～8.1 cm×6.7 cm×7.9 cm。良性與非良性腦膜瘤的大小和部位之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各序列對(duì)腦膜瘤檢出率的比較

40例腦膜瘤患者中，36例被DWI檢出，檢出率為90.00%；29例被T2WI檢出，檢出率為72.50%；16例被T1WI檢出，檢出率為40.0%。DWI檢出率最高，而T1WI檢出率最低，三者對(duì)腦膜瘤的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 腫瘤 ADC 值

良性腦膜瘤 ADC 值（8.82±1.31）×10-9mm2/s，非良性腦膜瘤ADC值 （7.24±1.29）×10-9mm2/s， 良性與非良性腦膜瘤之間的ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 MRI表現(xiàn)

①信號(hào)：31例良性腦膜瘤2例腫瘤T2WI呈高信號(hào)、14例呈稍高信號(hào)和15例呈等信號(hào)。9例Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤1例腫瘤T2WI呈高信號(hào)、5例呈稍高信號(hào)和3例呈等信號(hào)。②邊界及形態(tài)：良性腦膜瘤10例形態(tài)不規(guī)則、8例邊緣不規(guī)整；Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤6例形態(tài)不規(guī)則、8例邊緣不規(guī)整。③內(nèi)部表現(xiàn)：良性腦膜瘤腫瘤內(nèi)信號(hào)不均，17例伴壞死、囊變等；Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤腫瘤內(nèi)信號(hào)也表現(xiàn)不均，7例伴壞死、囊變。④水腫帶：15例良性腦膜瘤邊緣可見(jiàn)水腫區(qū)，7例Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤邊緣可見(jiàn)水腫區(qū)。⑤強(qiáng)化：良性腦膜瘤12例呈不均勻性強(qiáng)化、19均勻強(qiáng)化；Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤7例呈不均勻性強(qiáng)化、2例均勻強(qiáng)化。⑥腦膜尾征：13例良性腦膜瘤可見(jiàn)腦膜尾征，Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤7例可見(jiàn)。良性與非良性腦膜瘤在信號(hào)強(qiáng)弱、腫瘤邊界及形態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是非良性腦膜瘤出現(xiàn)囊變、壞死、水腫帶、腫瘤不均勻強(qiáng)化和腦膜尾征的幾率，遠(yuǎn)高于良性腦膜瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腫瘤的發(fā)生及臨床

腦膜瘤的發(fā)病率較高，腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞或硬膜內(nèi)的上皮細(xì)胞，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，大多數(shù)居于腦且附著于硬腦膜，少數(shù)附于軟腦膜，也可發(fā)生于腦室內(nèi)貼附于側(cè)腦室的脈絡(luò)縱；極少數(shù)發(fā)生于顱外，如框內(nèi)等[1]。該組患者腫瘤主要發(fā)生額部和頂部。腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)，所以腫瘤往往長(zhǎng)得很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高，相繼出現(xiàn)頭痛、癲癇，根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。部分患者由于腫瘤體積較大，腦組織已無(wú)法代償時(shí)，病情可突然惡化，甚至在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝而死亡。

3.2 腦膜瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)

MRI是腦膜瘤的主要檢查方法之一，常規(guī)MRI表現(xiàn)為T(mén)2WI呈高信號(hào)、稍高信號(hào)或等信號(hào)，其中可夾雜均勻或不均性斑點(diǎn)狀低信號(hào)、血管流空信號(hào)、囊狀高信號(hào)等。良性腦膜瘤形態(tài)常規(guī)整、邊界清楚，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、囊變較少，周?chē)[帶少而輕，增強(qiáng)時(shí)常均勻性強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級(jí)腦膜瘤形態(tài)常不規(guī)整、邊界不清楚，腫瘤內(nèi)部常發(fā)生囊變、壞死，而且腫瘤不均勻強(qiáng)化，并有腦膜尾征。其原因可能為[2]：①良性腦膜瘤血供來(lái)源于硬膜血管，而非良性腦膜瘤還存在其他血供來(lái)源；②非良性腦膜瘤生長(zhǎng)速度快于良性腦膜瘤。分析圖像發(fā)現(xiàn)，非良性腦膜瘤的腦膜尾征常粗大、拖尾較長(zhǎng)、形態(tài)不光滑，而且增強(qiáng)程度較良性腦膜瘤的腦膜尾征弱。

3.3 DWI對(duì)腦膜瘤性質(zhì)鑒別的價(jià)值

腦膜瘤DWI的表現(xiàn)呈多樣性，可為稍高信號(hào)、等信號(hào)或稍低信號(hào)，無(wú)論其性質(zhì)如何，DWI表現(xiàn)無(wú)差異。但是，良性腦膜瘤ADC值高于非良性腦膜瘤ADC值。決定腫瘤ADC值的因素主要是細(xì)胞外間隙，細(xì)胞外間隙越小、水分子自由擴(kuò)散受限、ADC值就越??；反之，ADC值就越大[3]。所以，良性腦膜瘤腫瘤細(xì)胞數(shù)少，核漿比越小，細(xì)胞排列相對(duì)稀疏，細(xì)胞外間隙相對(duì)較大，所以ADC值大。但是，良性與非良性腦膜瘤ADC之間的差異不是絕對(duì)的，他們之間存在一定的交叉，僅憑ADC值的大小來(lái)判斷腦膜瘤的性質(zhì)，比較困難。

[1]邱麗華，韓福剛，唐光才，等.磁共振常規(guī)成像及DMI對(duì)對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（5）：474-478.

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[4]雍昉,張發(fā)林,潘愛(ài)珍,等.常規(guī)MRI結(jié)合DWI在良惡性腦膜瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(8):851-854.