王釋鋒 李政達

1.白山市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林白山 134300;2.白山市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林白山 134300

依替米星治療夏季急性胃腸道感染及食物中毒的優(yōu)勢

王釋鋒1李政達2

1.白山市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林白山 134300;2.白山市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林白山 134300

依替米星治療夏季急診多發(fā)病，急性胃腸道感染，食物中毒引起的腹瀉、腹痛，作用迅速、不良反應(yīng)小?？裳杆倬徑獍Y狀，患者較快減輕痛苦，值得推廣使用。

依替米星；急性胃腸道感染；食物中毒；腹瀉；腹痛

胃腸道感染是一大類以腹瀉為主要特征的感染性疾病，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一。細菌是引起胃腸道感染及食物中毒的重要原因。

夏季是急性胃腸道感染和食物中毒細菌性痢疾高發(fā)季節(jié)。尤其急診夜診。就該院觀察：每年7—9月每日夜間急診可接待約20～50例該類患者。其中經(jīng)檢驗確診個別病例為細菌性痢疾。急性胃腸道感染和食物中毒癥狀大多為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、周身乏力等，現(xiàn)以該院2011年7—9月收治100例急性胃腸道感染和食物中引起腹瀉的患者為例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性胃腸道感染和食物中毒引起腹瀉的患者。年齡16～60歲。其中男60例；女40例。實驗室檢驗報告示：血：白細胞升高；便常規(guī)示：黃色稀水便，其中2例示黏液膿血便為細菌性痢疾。臨床癥狀為：惡心、嘔吐多數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱；體溫37.6～39.8℃之間。腹痛、腹瀉每日排便3～10余次。其中46例患者發(fā)病前曾進食海鮮并飲冰鎮(zhèn)啤酒或白酒。

1.2 治療方法

治療上首先給予依替米星注射液靜點：0.2～0.3 g，1次/d，對于年齡較大或者癥狀較輕，血白細胞輕度升高者給予0.2 g。對于青壯年癥狀重，血白細胞明顯升高的患者給予0.3 g，并對癥處置；發(fā)熱者退熱可肌注柴胡4mL，或者口服尼美舒利或撲熱息痛等。腹痛明顯者給予山莨菪堿或東莨菪堿1支肌注（青光眼患者禁用，老年男性患者，前列腺增生癥容易引起排尿困難，慎用）。大量補液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡一般給予維生素C 5.0 g，維生素B6氯化鉀及葡萄酸鈣靜脈注射。并鼓勵多飲水、清淡飲食，頻繁吐瀉者宜禁食8～12 h再逐漸恢復飲食。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn)：其中68例患者靜點依替米星注射液后約1～2 h未再出現(xiàn)腹瀉、腹痛，基本緩解。體溫恢復正常。繼續(xù)補液，待水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正以后不適癥狀緩解。其中 24例患者用藥1 d后癥狀明顯減輕。排便次數(shù)明顯減少，至1～2次/d。腹痛明顯減輕。繼續(xù)鞏固治療，抗炎、補液、對癥治療2～3 d基本痊愈。只有8例重癥患者或者年齡較大，平素體質(zhì)比較弱的患者療程達5～7 d。完全治愈。臨床觀察的100例患者用藥過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)如：過敏：皮疹、搔癢、心慌心悸，腎功能，聽力損害。

3 討論

依替米星注射液系中國發(fā)明專利。半合成氨基糖苷類抗生素。其不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性，發(fā)生率低。個別病例可見尿素氮，肌酐丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝腎功能指標輕度升高，停藥后多恢復正常。腎毒性和前庭毒性主要發(fā)生在腎功能不全患者，劑量過大，表現(xiàn)為：耳鳴、眩暈等。個別患者電測聽力下降。程度一般較輕。

依替米星系廣譜抗生素。尤其對大腸埃希桿菌，沙門氏菌屬，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，有較高抗菌活性。對部分慶大霉素，小諾霉素，頭孢類耐藥的金葡菌，大腸桿菌，克雷白肺炎桿菌有良好療效。不良反應(yīng)：耳毒性，腎毒性為奈替米星的1/2。

引起急性胃腸道感染常見的病原菌主要有：大腸埃希菌，沙門氏菌屬，志賀菌屬，幽門螺桿菌等。引起食物中毒的常見病原菌主要有大腸埃希菌，沙門氏菌屬，金黃色葡萄球菌等。

胃腸道感染大多全年均可以發(fā)病，但某些病原體感染有一定的季節(jié)性高峰，如：大腸埃希菌，志賀菌，沙門氏菌屬多發(fā)于炎熱的夏秋季節(jié)。

臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用依替米星治療急診夜診夏季急性胃腸道感染食物中毒細菌性痢疾等患者優(yōu)勢如下。

3.1 療效顯著有效抗炎、快速緩解癥狀、減輕患者痛苦

細菌大腸埃希菌和志賀菌等導致的感染性腹瀉常有明顯腹痛。金黃色葡萄球菌引起食物中毒患者常有不同程度中，上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛。里急后重主要見于細菌性痢疾等病變累及結(jié)腸直腸的情況。

約 70%患者用藥后因為有效抗炎后可以迅速緩解腹痛。發(fā)熱并止瀉。靜點1～2 h以后未再出現(xiàn)腹瀉。對于急診夜間患者發(fā)病急，癥狀重，病人多，醫(yī)護人員少，工作量繁重，患者痛苦、心情煩躁易怒，能夠消炎后快速緩解癥狀，解除痛苦，較其他藥物有明顯優(yōu)勢。臨床觀察應(yīng)用慶大霉素，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢類均無法達到如此迅速療效。

3.2 不良反應(yīng)較少、用藥安全

夏季急性胃腸道感染和食物中毒近半數(shù)患者曾飲用啤酒、白酒。如應(yīng)用頭孢類藥物如：頭孢哌酮鈉等可出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)：皮疹搔癢，心慌心悸，呼吸困難，視覺模糊，重癥休克，急性心衰，心肌梗塞等重癥危及生命。左氧氟沙星，環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物不良反應(yīng)有：胃腸反應(yīng)，藥疹，靜脈炎。中樞興奮癥狀：焦慮，煩躁，失眠，驚厥，神經(jīng)過敏，癲癇病人禁用。還可以導致血糖增高，糖尿病患者慎用或不用，增加本已非常痛苦患者的癥狀，也加重了急診醫(yī)護人員的工作難度和風險。應(yīng)用依替米星則無此類不良反應(yīng)。而且18歲以下患者禁用喹諾酮類藥物。依替米星卻可以應(yīng)用于14～18歲患者。

耳毒性和腎毒性：慶大霉素＞奈替米星。而依替米星毒性僅為奈替米星的1/2。 在氨基糖苷類藥物中最低。使用比較安全。

3.3 抗菌譜廣,同時治療多種疾病

急診夜間經(jīng)常接診已患呼吸道感染合并急性胃腸道感染和食物中毒的患者，如血白細胞升高，適宜首先應(yīng)用依替米星注射液，因其適應(yīng)癥包括：流感嗜血桿菌，克雷柏氏肺炎球菌等。達到一箭雙雕之良好效果。臨床報道：依替米星可有效用于呼吸道伴發(fā)熱的患者治療，療效優(yōu)于頭孢類，該院觀察同樣有良好效果。

3.4 使用方便價格低廉

不需皮試，可直接靜點使用。尤其適宜于夜間急診，因為急診夜間工作非常繁忙，勞累，患者眾多，發(fā)病急，癥狀重，非常痛苦，人員緊張，可以縮短病人等候用藥時間，減少工作風險，快速減輕病人痛苦，價格低廉，療程短，療效顯著，減輕病人經(jīng)濟負擔。

3.5 治療細菌性痢疾 控制傳染病有明顯優(yōu)勢

夏季為細菌性痢疾的多發(fā)季。據(jù)報道依替米星殺菌力強。在急性細菌性痢疾的治療中為首選。在縮短傳染病程，控制傳染性上有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

4 總結(jié)

據(jù)該院急診科長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，依替米星注射液在治療夏季多發(fā)病，細菌所致：急性胃腸道感染，食物中毒。細菌性痢疾等，能有效抗炎，緩解癥狀，及時控制傳染性疾病，減輕患者痛苦，價格低廉，無需皮試。使用方便。不良反應(yīng)微小。有非常好的優(yōu)勢。值得臨床推廣使用。

[1]王宗明.感染病學.[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]金有豫.藥理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]馬潤璋.依替米星治療呼吸道感染伴發(fā)熱60例臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2011（2）：656-657.

[4]段淑紅,苑曉冬,劉梅生.依替米星治療急性細菌性痢疾臨床觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染性雜志,2011（13）：21.

R978.1

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1674-0742（2012）11（c）－0114-02

2012-09-20）