李 瑞

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

腦卒中是突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙，腦組織功能損害的一類疾病，又分為出血性腦卒中（例如腦出血）和缺血性腦卒中（例如腦梗死）［1］。腦出血多在誘因作用下發(fā)病，腦梗死靜息狀態(tài)下發(fā)病。腦卒中患者由于疾病自身原因，會(huì)對(duì)血管壁造成不同程度的損傷，出現(xiàn)血流異常，及血液成分的改變等異常，最終并發(fā)下肢深靜脈血栓［2］。2009-03—2012-03我院診治20例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，在溶栓、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的肢體和心理護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-03—2012-03我院診治20 例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者（其中10例腦出血和10例腦梗死患者，均并發(fā)下肢深靜脈血栓）。10例腦出血患者，男7例，女3例，年齡39.3～73.2歲；10例腦梗死患者，男8例，女2例，年齡39.5～73.0 歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（頭痛、頭昏、嗜睡、淺昏迷、中樞性面癱、失語(yǔ)、偏身麻木、偏癱等），并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 患肢護(hù)理方法：（1）抬高患肢［3］：盡可能臥床休息，抬高患肢，使其稍微高于心臟水平位置，以促進(jìn)血液回流，減輕水腫程度。急性發(fā)作期，患者要絕對(duì)臥床休息，并且抬高患肢約30°，促進(jìn)靜脈回流，可以較大程度地減輕水腫程度；（2）加強(qiáng)肢體的觀察：密切留意肢體的色澤、皮溫、足背動(dòng)靜脈搏動(dòng)，以及水腫等情況。當(dāng)患肢出現(xiàn)供血障礙時(shí)，局部組織受壓，容易缺血、缺氧，甚至壞死，所以要保持床單的整潔，并及時(shí)更換，防止壓瘡的發(fā)生；（3）減少不必要的活動(dòng)和避免過(guò)度用力的排便，以免栓子脫落，引起栓塞。適度墊高床腳，促進(jìn)血液回流至心臟，患者在床上進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，膝下可以墊軟枕，保持肢體的舒適度；（4）避免對(duì)患肢的碰撞：告知患者注意自身安全，患肢避免再次受到碰撞。刷牙時(shí)，使用軟毛牙刷，盡可能使用電動(dòng)刮胡刀，避免造成無(wú)謂的皮膚破損；（5）注意靜脈血管的保護(hù)［4］：急性發(fā)作期，靜滴抗凝、溶栓，以及擴(kuò)血管藥物，發(fā)熱伴有感染的患者，給予抗生素治療。為了加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)，對(duì)血栓處進(jìn)行熱敷2次／d，可以有效預(yù)防淺靜脈炎。

1.2.2 心理護(hù)理：在臨床工作中，腦卒中患者，尤其腦出血患者容易形成不同程度的心理問(wèn)題，大多出現(xiàn)程度不等的緊張、恐懼、抑郁或者煩躁不安等情緒，需要根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性采取有效的心理護(hù)理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成［5］。

1.2.3 溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理：對(duì)于下肢深靜脈血栓的治療，主要分為藥物治療、非藥物治療及介入治療等。最常用的治療方法為藥物治療，使用溶栓、抗凝藥物進(jìn)行治療。治療期間，注意患者是否出現(xiàn)黑便、血性嘔吐物，定期進(jìn)行凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的檢查，防止消化道出血和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；留意患者瞳孔反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)的變化，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生；使用靜脈留置針，可以減輕由于反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦［6］。

2 結(jié)果

20例腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者中，臨床痊愈11 例，顯 效6 例，有 效2 例，無(wú) 效1 例，總 有 效 率 達(dá)95.0%。其中，10例腦出血并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中，臨床痊愈7 例，顯 效2 例，有 效1 例，無(wú) 效0 例，總 有 效 率 達(dá)100.0%；10例腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中，臨床痊愈4例，顯效2例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率90.0%。

3 討論

靜脈血栓的形成，主要與血流減慢、血液黏稠、內(nèi)膜受損等因素有關(guān)。而腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床，造成下肢靜脈回流速度減慢，加之自身基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致血液黏稠度增加，靜脈內(nèi)膜受損等多個(gè)因素作用下，久之則并發(fā)下肢深靜脈血栓形成［7］。對(duì)于急性腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者，如果護(hù)理措施不當(dāng)，會(huì)很大程度地影響患者的預(yù)后。針對(duì)腦卒中的不同類型，針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的意義具有重要意義。

［1］王玉華.腦卒中后發(fā)生下肢靜脈血栓的臨床分析及護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：124-126.

［2］劉冰，孫憲緯.開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓因素分析及其護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（4）：381-382.

［3］禹芳.高齡患者創(chuàng)傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（2）：124-125.

［4］董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，2（12）：1 092-1 093.

［5］詹小平，郭秀婷，陳向女.心理干預(yù)對(duì)中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（7）：512-513.

［6］鐘鶯.腦卒中合并下肢靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2 717-2 718.

［7］劉冰，孫憲緯.開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓因素分析及其護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（4）：381-382.