苗保紅

河南舞陽縣人民醫(yī)院 舞陽 462400

腦血管病多見于中老年人，特點是發(fā)病快、致殘重、康復慢，多數(shù)留有不同程度的后遺癥，給患者造成沉重的心理壓力。在腦血管病患者恢復的過程中，心理因素起著重要的作用，也越來越受到人們的重視。筆者結合自己1a來的護理經(jīng)驗，談一下對腦血管病患者心理護理的體會。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2010-05—2011-05收治腦血管病患者186例，男100例，女86例，年齡40～84歲；腦梗死80例，腦出血72例，蛛網(wǎng)膜下腔出血34例。心理量表調(diào)查表明：186例中，精神抑郁者65例，依賴者52例，絕望者35例，精神無明顯異常者34例。病程5d～1.2個月。

1.2 方法 采用問卷和口頭詢問相結合的方法進行調(diào)查并登記，為每位患者建立心理檔案。調(diào)查的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、既往病史、患病前性格特點、患病后心理反應、對醫(yī)護人員的要求，從而了解患者的工作、家庭、經(jīng)濟狀況以及顧慮等。

2 腦血管病人心理障礙特點

2.1 抑郁型 腦血管病發(fā)病快，來勢猛，患者很難接受疾病所致的偏癱、失語、大小便失禁等癥狀，情緒會變的很低落，無精神，感覺自己失去了勞動能力，成為家庭的累贅，對生活不再抱有希望，思想行動遲滯，語言動作減少，同時常伴有悲觀厭世、軀體化及胃腸道癥狀等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦血管病后抑郁患者多數(shù)具有焦慮、自卑等心理，不愿配合治療，不了解病情擔心預后，十分恐懼，嚴重影響治療效果。

2.2 依賴型 在腦血管病發(fā)病的急性期，家屬和護理人員會協(xié)助甚至完全照顧病人的飲食起居。但長時間患者自身的行為會退化，依賴心理增強，甚至到疾病恢復期，仍不愿意主動進行功能鍛煉，自信心不足，社會適應能力差。對疾病一知半解，認為一活動就會危及生命，自覺或不自覺地變得懶散無力，事事依賴別人，主動性下降。

2.3 絕望型 隨著病程的進展，一般腦血管病治療不會很快見效，病人會出現(xiàn)絕望心理，男性多于女性，尤其是領導者及企業(yè)老板。此時患者對治療就會失去信心，自認為已經(jīng)成為一個廢人，擔心事業(yè)及前途，感覺生活沒有意義。

3 心理護理

3.1 對抑郁型心理的護理 醫(yī)護人員應了解患者的心理基調(diào)，掌握其心理變化，經(jīng)常坦誠地與患者進行溝通，了解患者思想情況，幫助患者解決困難，同時向患者介紹康復治療、護理的多種手段，讓患者認識到慢性病仍然可以恢復健康，給患者以精神安慰。護士應熱情接待患者入病室，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、探視制度及主管醫(yī)生、責任護士，消除患者的陌生感，建立良好的護患關系，認真傾聽患者的主訴，做好患者的安慰解釋工作，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其緊張抑郁心理。針對每個患者情況進行必要的個體化心理護理，開展有益的健康活動，如做操、聽音樂等，并指導患者進行康復功能鍛煉。合理安排作息時間［1］，做好家屬的思想工作，使其關心患者，鼓勵患者積極配合治療和護理。

3.2 對依賴型心理的護理 醫(yī)護人員要向患者及家屬介紹有關疾病方面的知識，讓其知道過分依賴對于智能及肢體功能的恢復是不利的，對于偏癱患者必須進行主動運動，應鼓勵其盡早開始，同時鼓勵病情較輕者及恢復期患者做一些力所能及的事，盡自己最大的能力完成日常生活，并及時給與鼓勵和肯定［2］。反復與患者及家屬講明功能鍛煉的重要性，指導其康復訓練，變被動為主動，設法調(diào)動患者主觀能動性，循序漸進［3］，以達到最佳療效及生活能力的早期重建，使患者從中看到治愈的希望，恢復自信心。失語患者從簡單的數(shù)字學起，如在護理人員的協(xié)助下洗臉、刷牙、進食、發(fā)音等，盡量自己進食，自理大小便。對病人提出的問題認真、耐心、詳細地給與解答，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，幫助患者建立正常的情緒反應模式，放松心情，主動參與各種活動，增加成就感，逐漸解除患者的依賴心理。

3.3 對絕望性心理的護理 醫(yī)護人員應以寬容之心護理病人，幫助病人逐漸樹立勇氣。對患者進行有針對性的、有步驟的心理護理，引導、調(diào)動其內(nèi)心的心理抗衡能力，從而緩解緊張、恐懼心理，恢復心理平衡。工作人員在與患者接觸中要從語言、操作中表現(xiàn)出關心、體貼，增強患者對醫(yī)護人員的信任感。親切、溫和的語言會使患者感到溫暖、愉快，有利于患者接受治療，此時更要注意溝通技巧。由于患者心情極度阻喪，絕不能與患者發(fā)生爭執(zhí)，要諒解其過激行為。

4 體會

腦血管病患者發(fā)病急，病情重，在積極治療同時，要掌握病人的情緒變化，早期給與溝通與幫助，做好病情的解釋工作，不使他們產(chǎn)生挫敗感，為病人營造輕松、舒適滿意的心境，并爭取病人家屬積極參與，引導他們給予精神上的鼓勵和經(jīng)濟支持，從而增強病人對治療疾病的自信心，對美好生活的眷戀。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為病人治療過程中的重要環(huán)節(jié)，在心理護理的過程中，要針對不同的心理類型，針對不同的人群，采取不同的心理護理措施，做到因人護理。這就要求護理人員不但要有精湛的專業(yè)理論技術，還要掌握心理學及其他各門科學知識。要用心做好心理護理工作，不僅要有高度的責任心和良好的溝通技巧，還要有豐富的心理疏導方面的知識，同時注意態(tài)度和藹。心理護理既調(diào)節(jié)了患者的種種失衡心理，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時也加強了正常神經(jīng)細胞的代償，有效地促進了身體功能的恢復，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療［4］，取得最滿意的治療效果。

［1］李淑珍.心理護理干預對腦卒中后抑郁患者康復的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14（5）：34-35.

［2］李焰.心理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14（5）：32.

［3］張俊平.急性腦梗死偏癱30例早期康復護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（3）：86-87.

［4］高宏華.狼瘡性腦病患者的觀察與護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：146-147.