楊鳳梅

河南開封市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)骨科 開封 475002

頸椎過伸傷系由于暴力所造成的頸脊髓損傷，如緊急剎車、高處墜落、跌倒和交通事故等，頸椎過度伸展時(shí)，脊髓被椎管后部的黃韌帶皺褶，與前部的椎體后緣相互擠壓造成損傷，導(dǎo)致以頸髓中央管為中心或脊髓前部的損傷所出現(xiàn)的脊髓中央綜合征，隨著社會(huì)的進(jìn)步和交通事業(yè)的快速發(fā)展近年來頸髓損傷有明顯上升的趨勢(shì)［1］。臨床表現(xiàn)為顏面及鼻部皮膚擦傷，損傷階段的椎前壓痛、頸椎活動(dòng)受限、神經(jīng)損傷上肢癱瘓重于下肢，手部重于臂部，觸痛覺受損重于深感覺。我科對(duì)2009－06－2011－05收治的12例患者給予射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療，并康復(fù)護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

所有病例均無骨折脫位、無后縱韌帶骨化，男8例，女4例，年齡23～68歲；平均45.5歲。致傷原因車禍追尾6例，急剎車4例，騎車摔倒致傷2例。MRI檢查顯示患者有1～2個(gè)階段椎間盤突出脊髓受壓7例，三個(gè)階段以上椎間盤突出脊髓受壓4例，發(fā)育性椎管狹窄1例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，溝通內(nèi)容全面，講解疾病相關(guān)知識(shí)及肢體的功能鍛煉方法，由于頸部分布重要的血管神經(jīng)，患者及家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。為此，需要向患者耐心細(xì)致地講解射頻熱凝治療具體操作細(xì)節(jié)及其手術(shù)的微創(chuàng)性、可靠性和安全性，必要時(shí)讓術(shù)后患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心，并在整個(gè)的治療過程中能夠積極配合以增加治療的效果。

2.2 術(shù)前護(hù)理 講解手術(shù)及麻醉的方法、原理，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和安全性，指導(dǎo)患者配合手術(shù)需進(jìn)行的相關(guān)訓(xùn)練，入院后即開始?xì)夤芡茐河?xùn)練，同時(shí)進(jìn)行頭部固定，控制吞咽動(dòng)作練習(xí)；指導(dǎo)患者床上大小便的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等，告知患者及家屬射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)后因組織水腫導(dǎo)致癥狀加重的反跳期及術(shù)中麻醉時(shí)患者在清醒狀態(tài)下正確的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉對(duì)患者的恢復(fù)也是非常重要的?；颊呷朐汉箢i部即使用勁托制動(dòng)，頸椎行枕頜持續(xù)牽引治療，使用消除脊髓水腫的藥物，觀察患者的生命體征狀況，尤其是呼吸狀況。

2.3 術(shù)中護(hù)理 在下肢建立靜脈通道并保持輸液通暢，接好三通管，便于術(shù)中給藥。在大腿或臀部放置射頻電極貼板，通電檢查射頻儀工作狀態(tài)。在頭部放置托架，保持呼吸暢通。嚴(yán)格進(jìn)行安全檢測(cè)，包括電生理和溫度檢測(cè)，密切觀察患者自覺癥狀和體征，確保電極位于安全位置。因射頻電極刺激交感神經(jīng)可能引起血壓、心率改變，故須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，停止操作后可恢復(fù)正常，由于射頻干擾，手術(shù)期間監(jiān)護(hù)儀可能時(shí)常發(fā)出異常報(bào)警，屬正常情況［2］。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理：術(shù)后仰臥位，頸下選擇使用合適的軟枕以保持頸椎的生理彎曲度及高度，使患者得到舒適的體位，頸部?jī)蓚?cè)置沙袋固定禁止扭轉(zhuǎn)，減少說話以減輕頸部不適及局部出血，術(shù)后注意觀察患者有無吞咽疼痛。本組有2例發(fā)生吞咽疼痛，3～5d后自行緩解，考慮可能為穿刺損傷食管周圍軟組織，吞咽動(dòng)作牽拉受損組織所致。嚴(yán)格平臥4～6h，配戴頸托后起床。6h時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

2.4.2 飲食護(hù)理：對(duì)于有咽喉部癥狀者暫緩進(jìn)食并從全流質(zhì)開始逐漸恢復(fù)至正常飲食，必要時(shí)可輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)。而對(duì)于無吞咽疼痛的患者則鼓勵(lì)其及時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食以清淡為佳，忌食辛辣刺激食物以減輕對(duì)咽喉部的刺激。

2.5 藥物護(hù)理 霧化吸入2次／d，減輕咽喉部不適并稀釋痰液以利于痰液咳出，常規(guī)應(yīng)用脫水劑及活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.6 康復(fù)鍛煉 術(shù)后24h開始進(jìn)行四肢的功能鍛煉，特別是肢體的主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，尤其是手部的訓(xùn)練如：抓握、屈伸手指、雙手指的對(duì)抗訓(xùn)練，評(píng)估患者下肢的功能狀況鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可使用助行器或在醫(yī)務(wù)人員的陪同下進(jìn)行，注意保護(hù)好患者的安全，肢體進(jìn)行氣壓治療以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)并加快肢體的感知覺恢復(fù)，頸托固定保護(hù)4周；2周內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)；使用合適的軟枕以保持頸椎的生理彎曲度及高度，可取仰臥位及側(cè)臥使患者得到舒適的臥位，避免使用高枕；6周后開始頸部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)體操鍛煉；避免連續(xù)久坐導(dǎo)致頸部過度疲勞。

3 小結(jié)

頸椎過伸傷是由于外力所造成的頸椎過度向后伸展，而引起一系列的頸椎關(guān)節(jié)、韌帶及椎間盤與脊髓的損傷，當(dāng)無明顯的骨質(zhì)組織受損或脫位時(shí)常引起漏診，據(jù)報(bào)道該類損傷占全頸椎各類損傷的29%～50%，且多見于中老年人。此類患者最具特征的表現(xiàn)是顏面部常有擦傷，影像學(xué)顯示出頸部椎管狹窄、頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等情況，其最常表現(xiàn)為脊髓中央綜合征［3］，目前有學(xué)者主張手術(shù)治療，手術(shù)方式有前路、后路、前后聯(lián)合入路，然而開放手術(shù)所帶來巨額的手術(shù)費(fèi)用，并且常因手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)并發(fā)癥，如：切口血腫、硬膜囊損傷與神經(jīng)根損傷、植骨脫落、內(nèi)固定松脫等給患者帶來極大的痛苦甚至危及生命，同時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)給患者及家屬帶來較大的心理壓力和恐懼感，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是通過穿刺到達(dá)突出椎間盤的射頻針將射頻電流作用于突出物，利用熱凝效應(yīng)使突出物體積變小從而達(dá)到減輕對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊及脊髓壓迫的目的［4］，同時(shí)局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高可改善局部血液循環(huán)，減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而消除或緩解臨床癥狀。通過對(duì)12例頸椎過伸致頸髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理筆者認(rèn)為對(duì)患者各個(gè)階段給予護(hù)理指導(dǎo)，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)鍛煉，日常生活健康宣教等對(duì)患者的康復(fù)起到積極的作用，使患者取得較為滿意的臨床治療效果。

［1］ 方加虎，賈連順，周許輝，等.過伸性頸脊髓損傷外科干預(yù)時(shí)機(jī)及早期手術(shù)適應(yīng)癥［J］.臨床骨科雜志，2007，10（4）：289－292.

［2］ 徐冬，時(shí)蕾，楊曉紅.頸椎間盤突出患者射頻熱凝治療的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：702－703.

［3］ 胥少廷，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：568－571.

［4］ 張光翠.經(jīng)皮臭氧消融術(shù)加靶點(diǎn)射頻熱凝治療椎間盤源性頸椎病圍術(shù)期的護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：464－465.