楊玉麗

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，病程長，如心臟病、腦卒中、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。慢性病不僅給病人帶來痛苦，也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。長期慢性疾病的治療需要大量藥物，而治療效果多不明顯。漫長的病程使得慢性病患者易產(chǎn)生較為復雜的心理活動，因此在疾病的整個診療過程中，根據(jù)不同病人的心理表現(xiàn)給予相應的心理干預，從而有效控制慢性病發(fā)作，對提高患者生活質(zhì)量具有非常積極的意義［1］。

1 不良心理活動特點

1.1 否認期 多數(shù)病人在開始得知自己得了慢性病時，最初的的反應多為否認態(tài)度，往往有僥幸心理，即患者不能承受患病的現(xiàn)實，懷疑是醫(yī)生的誤診，不肯承認自己真的生病了。其實病人并不是完全否定自身所患的疾病，而是在壓抑自己對疾病的強烈情緒反應，這種行為是自我防衛(wèi)性的一種表現(xiàn)。

1.2 恐懼期 當病人知道自己的診斷無誤時，會有恐慌、害怕、恐懼和不安全感。這些患者常表現(xiàn)出恐懼焦慮，坐臥不安，精神恍惚，抱希望于能找到一種特效藥，藥到病除。表現(xiàn)為多相信民間偏方、土方，亂投醫(yī)，到處打聽治療效果好的醫(yī)院，只要有一線希望就前往就診。這種恐懼心理如果不能消除，會加劇疾病的進展。

1.3 悔恨妥協(xié)期 常與焦慮恐懼一起出現(xiàn)，悔恨一切與自身疾病有關的行為，如吸煙、喝酒、不鍛煉身體，未能及早發(fā)現(xiàn)等，但嚴酷的現(xiàn)實迫使病人必須向疾病妥協(xié)，承認自己的疾病，認識到自己的病情狀況，開始配合治療。經(jīng)過一個階段的個人體驗與周圍環(huán)境影響的適應過程，病人承認了自己的“病人角色”并希望于各種治療的成效上。

1.4 憂郁期 疾病的反復，病程的遷延，患者對自己病情預后已有了模糊的或清醒的認識。此時病人變得敏感多疑，體質(zhì)下降，病情加重。有些病人因治療效果不佳會產(chǎn)生失望、孤獨、漠視一切等沮喪情緒或不配合治療和易激惹等現(xiàn)象。甚至可能會對生活失去希望，從而產(chǎn)生厭世的情緒。

2 心理分析

2.1 沮喪自卑心理 慢性疾病患者會覺得疾病不能根治，并且治療時間比較長，從而對治療失去信心，產(chǎn)生消極情緒。有些病人表現(xiàn)為因反復住院治療，給家庭帶來極大的經(jīng)濟壓力而自責、自卑。

2.2 擇優(yōu)心理 有些慢性病人為了早日能擺脫疾病痛苦，往往產(chǎn)生擇優(yōu)心理，不輕易相信醫(yī)生，往往跑到幾個醫(yī)院去就診，經(jīng)常一個療程還沒完成又急著換另一個療程；有些病人則表現(xiàn)為到處找知名專家或者偏方，甚至相信虛假廣告，不惜代價，期望有靈丹妙藥能一夜痊愈。這樣的行為往往延誤了疾病的治療。

2.3 抑郁心理 有的慢性病人不僅喪失了勞動能力，而且因為疾病的遷延不愈所帶來的經(jīng)濟壓力，導致心理承受能力差，可表現(xiàn)為精神緊張、低落、抑郁少言、消極、失眠早醒或徹夜不眠，嚴重影響了患者的身心健康。

2.4 被動依賴、情感脆弱 有的慢性病人由于不斷受到醫(yī)務人員及親人的關懷與照顧，會變得被動、依賴性增強，本來自己可以做的事情也不愿意動手，總希望別人多關心自己。有的病人擔心出院后病情變化，對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴心理；有的病人情感變得脆弱，甚至幼稚，像個孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關心自己。

2.5 多疑、敏感心理 慢性病人往往會變得神經(jīng)敏感，疑慮重重，對醫(yī)護人員和親友的好言相勸也常半信半疑，經(jīng)常懷疑自己患了不治之癥。這種異常心理不僅不利于醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，也嚴重影響了疾病的恢復，沉重的心理負擔往往還會導致疾病的惡化。

2.6 心境不佳，情緒不穩(wěn)定 生病屬于負性刺激，尤其是慢性病，由于病程長、遷延不愈，勢必會影響病人的情緒，形成不良的心境，情緒變得不穩(wěn)定，遇事容易激動，常因微不足道的小事勃然大怒，看什么都不順眼，不近人情，經(jīng)常與病友或醫(yī)務人員發(fā)生沖突。

3 心理干預方法

3.1 知識宣教 為患者進行健康知識教育，以同類疾病為主題，用圖片及幻燈片等為患者進行病因、診斷要點、常規(guī)治療方法、用藥及飲食等內(nèi)容宣教，使病人對自身疾病有個正確的認識。

3.2 心理疏導 讓病人傾訴內(nèi)心矛盾沖突，深挖病人潛在的意識矛盾沖突，然后給予疏導和心理支持，指出錯誤的信念和認知，通過語言交流，了解病人想些什么、疑惑什么、愿意說些什么、要求什么，從而采取相應措施，幫助其及時解決問題，調(diào)整其心理平衡狀態(tài)以達到良好的社會適應。

3.3 減輕癥狀 慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，從而引發(fā)不良情緒，醫(yī)護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，緩解其不適，病人不良情緒自然就會好轉。

3.4 熱情關心，正確耐心指導 良好的護患溝通是心理護理的前提。慢性病人長期遭受身心折磨，情緒波動較大。醫(yī)護人員應熱情、誠摯、關心、體貼，熱情微笑服務，多安慰、多鼓勵、多傾聽并理解患者內(nèi)心的感受，幫助其克服消極悲觀情緒，以取得患者的信任。

3.5 合理安排病房 我們應根據(jù)患者的年齡、文化程度、愛好、所患疾病等情況安排病床，避免病人在生活、心理上產(chǎn)生不必要的困擾。由于同病相憐，老病友們相互交流的經(jīng)驗之談較容易被接受，從而影響新患者的心理活動，因此合理安排病床也是影響患者心理活動的重要因素之一。

3.6 良好的治療環(huán)境 病人長期住院，要為病人創(chuàng)造優(yōu)雅、安靜、舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境，不僅可以改善病人心情，也可以促進睡眠質(zhì)量。病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧嘩、吸煙，維持病室整潔，溫濕度適當，可放置綠色植物增添病室活力。

3.7 治療及護理技術熟練 病人需要長期治療，治療方式多樣：口服藥物，靜脈輸液，皮內(nèi)注射等，治療方式是痛苦的，長此以往病人會產(chǎn)生焦慮情緒，尤其在治療時間內(nèi)更為明顯，這時他們往往渴望技術熟練的老護士給予治療以減低痛苦。所以嫻熟的護理操作技能，能給患者親切、舒適和安全感，這些均可消除患者的焦慮情緒和顧慮。

3.8 避免患者過分依賴 慢性病患者過分依賴多由患病或心理因素而引起。護理人員應鼓勵患者最大限度地發(fā)揮自身能發(fā)揮的功能，延長獨立生活的時限。護理人員及家人應注意在給予病人關懷與照顧的同時不要過多插手、包攬，積極鼓勵患者，以增強對生活的興趣和與疾病作斗爭的信心，減少對他人的依賴心理。

3.9 飲食指導 向病人講解飲食結構的調(diào)整，往往在良好的心理護理下，病人不僅能遵醫(yī)囑就餐，而且可增進食欲，增強體質(zhì)，有利于疾病的康復。

3.10 生活習慣指導 矯正患者吸煙、飲酒、飲食不當、睡眠不足等不健康的生活習慣，指導患者合理安排工作與休息，保證充足的睡眠，教育患者做到起居有常，作息有度。

3.11 空閑娛樂 慢性病人可根據(jù)他們的具體情況，定期組織必要的活動，如聽音樂、練書法、看電視、打太極拳等，盡量減少病人獨處的時間，這樣可以轉移其注意力，減少疾病的不良困擾。

3.12 組織病友交流會 定期邀請治療效果明顯、心理狀態(tài)積極的病人講解自己與疾病頑強斗爭的故事，讓慢性病病人調(diào)節(jié)情緒，變換心境，不斷振奮精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

心理干預的對象是病人，主體則是醫(yī)護人員和親屬，通過他們對病人的心理支持和幫助，可提高病人的信心和勇氣，克服心理障礙，更好地戰(zhàn)勝疾病，因此心理干預是必要的。慢性疾病患者這一特殊群體作為干預對象，對干預人員提出了更高的要求。因此在針對慢性疾病開展心理干預時，首先要求醫(yī)護人員能夠尊重和關心病人，建立起信任、和諧的醫(yī)患、護患關系，形成良好氛圍；其次要求醫(yī)護人員要掌握專業(yè)的心理學知識及心理疏導和治療方法，從心理學的角度去觀察患者，發(fā)現(xiàn)其心理問題所在，并及時采取不同的干預措施給予處理，而且還要掌握大量的醫(yī)學知識，與臨床醫(yī)生密切配合，高度掌握患者病情的發(fā)展趨向，在干預過程中靈活運用所掌握的知識，才能使心理干預取得良好效果。

［1］ 李水洪，龍建.對慢性疾病患者心理干預的思考［J］.臨床心身疾病雜，2008，14（4）：381－382.