曾育芳

廣東揭西縣中醫(yī)醫(yī)院 揭西 515400

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBI）多見(jiàn)于中老年人群，患者多有動(dòng)脈硬化或頸椎病病史。但近年由于職業(yè)因素導(dǎo)致青年人群發(fā)病率逐漸上升，該病易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)發(fā)展嚴(yán)重者可發(fā)生相應(yīng)區(qū)域腦梗死［1］。我院內(nèi)科于2008-10-2011-10采用丁咯地爾注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈者60例，起效時(shí)間滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例，男26例，女34例，年齡40～75歲。其中患有頸椎病者34 例，高血壓12 例，高脂血癥10例，糖尿病4例。均符合1996年全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 采用銀杏達(dá)莫注射液30 mL 加入0.9%NS注射液250mL 或5% GS注射液250mL 中靜滴，丁咯地爾注射液0.2g加入0.9% NS注射液250mL 或5% GS注射液250mL 中靜滴，1次／d，連用10d。高血壓、高脂血癥、糖尿病患者常規(guī)給予降壓、降脂、降糖治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：眩暈等癥狀消失，TCD 結(jié)果恢復(fù)正常。有效：眩暈等癥狀明顯緩解，TCD 結(jié)果改善50%以上。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，TCD 結(jié)果無(wú)改善或改善50%以下［1］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：頭微有昏沉或頭昏目眩輕微，不伴有自身及周?chē)锲沸D(zhuǎn)感覺(jué)，可以正常生活或工作，臨床大部分癥狀消失或減輕，顱多普勒TCD 結(jié)果基本正常；（2）有效：工作或生活不受影響，伴有自身及周?chē)锲沸D(zhuǎn)感覺(jué)；頭昏沉或頭昏目眩減輕；顱多普勒TCD 結(jié)果改善50%以上；（3）無(wú)效：頭昏沉或頭昏目眩無(wú)減輕或加重，顱多普勒TCD 結(jié)果 改善50%以下［1-2］。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 60例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后評(píng)估，治愈40例（66.7%），有效16例（26.7%），無(wú)效4例（6.7%），有效率93.3%。

2.2 不良反應(yīng) 有2例患者出現(xiàn)輕微的頭痛癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后頭痛癥狀消失，不影響治療。

3 討論

丁咯地爾為α腎上腺素受體拮抗劑，能通過(guò)阻滯血管平滑肌的腎上腺素受體使周?chē)椭袠形⒀軘U(kuò)張，松弛血管平滑肌，有效增加末梢血管及腦部缺血組織的血液灌注和血氧供應(yīng)。還有改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加氧分壓的作用。在較短的時(shí)間內(nèi)能改善局部缺血組織營(yíng)養(yǎng)血供的數(shù)量和質(zhì)量，眩暈和伴隨癥狀緩解快［1-3］。

銀杏達(dá)莫注射液的主要有效成分有銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮甙能調(diào)節(jié)血管張力，降低血管阻力，擴(kuò)張腦血管的作用，銀杏內(nèi)酯具有抗血小板凝聚，增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度，防止微血栓形成，解除平滑肌痙攣，并有清除自由基的作用。［2］雙嘧達(dá)莫能抑制血小板聚集，作用機(jī)制可能為：（1）抑制血小板攝取腺苷，而腺苷是一種血小板反應(yīng)抑制劑；（2）抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多；（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑；（4）增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VBI性眩暈主要是椎基底動(dòng)脈及其分支發(fā)生硬化；血液黏稠度增高，血液呈高凝狀態(tài)或微血栓形成狀態(tài)；頸椎病椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙所表現(xiàn)的眩暈癥狀［2-4］。

銀杏達(dá)莫聯(lián)合丁咯地爾兩者藥物合用，起效時(shí)間短，具有協(xié)同作用，療效好，不良反應(yīng)少，療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸相萍.血塞通聯(lián)合丁咯地爾治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：52-53.

［2］李雷，于利霞，隨萍.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：9-11.

［3］全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［4］張桂芬.舒血寧注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（12）：1 044-1 045.