劉永康 賈振魁

1）河南滑縣道口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 滑縣 456400 2）河南滑縣中心醫(yī)院 滑縣 456400

2008年以來我院應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死62例，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 治療組62例腦梗死患者中男35例，女27例，平均年齡62．1歲；對照組68例為同期不愿服用中藥者，男42例，女26例；平均年齡60．9歲。2組病例年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 入選條件 所有入選病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 方法 所有病例入院后每日給予阿司匹林片300mg頓服，3d后改為75mg頓服；復(fù)方丹參注射液20mL靜滴，2周后改為復(fù)方丹參片口服，有腦水腫、高血壓、糖尿病等給予降顱壓、降血壓、胰島素、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等內(nèi)科綜合支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯（各成分劑量隨病人調(diào)整），言語不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志，頭暈肝火旺、口苦咽干、顏面紅赤易怒者加菊花、天麻、鉤藤，痰多脈滑者加南星、半夏，上肢偏廢者加桂枝，下肢偏廢者加杜仲、牛膝，療程30d。臨床觀察指標(biāo)：采用斯堪的納維亞卒中量表評分（SSS）評價所有患者入出院時的神經(jīng)功能損害程度。

1．4 結(jié)果 療程結(jié)束后治療組顯效率、有效率、無效率分別為44（70．0%）、11（17．7%）、7（11．3%），對照組顯效率、有效率、無效率分別為36（53．0%）、19（27．9%）、13（19．1%）；治療組SSS評分55．7±1．2，對照組48．4±12．2，P＜0．05；2組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 討論

急性腦梗死是中老年人常見的疾病，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。其發(fā)生的主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)而致。其病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，肝陽上亢，陽越風(fēng)動，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀；病理機(jī)制為正氣自虛，陰陽失調(diào)，氣虛生痰，陰虛陽亢［2］。病變部位在腦，涉及肝腎心和脾胃，總屬本虛標(biāo)實，以血瘀為標(biāo)，氣虛為本，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)氣逐瘀通絡(luò)為主。

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，全方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍組成，為補(bǔ)氣活血的代表方劑。全方重用黃芪峻補(bǔ)元氣，少佐活血化瘀之品，以補(bǔ)為通、寓通于補(bǔ)，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“氣為血帥”的理論。方中黃芪補(bǔ)氣活血，配以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共奏補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)之功效。隨證加用菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰利竅，菊花、天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)清熱，南星、半夏燥濕化痰，桂枝、杜仲、牛膝通絡(luò)壯骨?，F(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)血管、降血壓、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、增加腦血流量、提高機(jī)體清除自由基能力、促進(jìn)血腫吸收、預(yù)防復(fù)發(fā)之功效，同時還可對抗、改善腦缺氧、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［3］。譚峰等［4］研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯能夠降低氣虛血瘀型急性腦梗死基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9）及腫瘤壞死因子－α（TNF－α）含量，其治療作用可能與下調(diào)MMP－9表達(dá)及抑制炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。有學(xué)者報道補(bǔ)陽還五湯能降低腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3、谷氨酸和甘氨酸含量，有助于減輕腦水腫，提高臨床療效［5－6］。申俊嶺發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯加減能明顯改善急性腦梗死患者臨床癥狀和血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)。

本組資料顯示，治療組患者SSS評分與對照組比較有顯著差異，正如報道所述，補(bǔ)陽還五湯能明顯改善急性腦梗死病情，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，是腦梗死的理想用藥之一［5］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會 ．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）：370．

［2］鄭友軍 ．加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死的體會［J］．中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：59．

［3］李章林 ．補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：50－51．

［4］譚峰，黃任鋒，方美鳳，等 ．補(bǔ)陽還五湯對氣虛血瘀型腦梗死患者運(yùn)動功能與基質(zhì)金屬蛋白酶－9表達(dá)的影響［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（12）：924－926．

［5］賈小慶，劉軍明，王新芳，等 ．補(bǔ)陽還五湯對腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3影響的研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：209－211．

［6］謝明劍，薛偉新，植華，等 ．補(bǔ)陽還五湯對急性腦梗死血清Glu、Gly的影響［J］．山西中醫(yī)，2007，23（3）：14－15．