張素芬 李 影 黃 巍

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

口腔癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，大部份屬于鱗狀上皮細胞癌，也就是所謂的黏膜發(fā)生變異。其發(fā)病率較高，占癌癥的3%～5%，在臨床研究中口腔癌包括唇癌、舌癌、牙齦癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌等[1-3]。因其影響舌運動，使語言、進食及吞咽等功能發(fā)生困難，給患者帶來很大的痛苦[4]。目前，臨床治療上主要采取手術切除術進行治療，但由于手術時間長、創(chuàng)傷大、出血多，致使患者機體抵抗力下降，術后易并發(fā)多種并發(fā)癥，延長了傷口愈合時間，增加了患者負擔，因而，在圍術期對對患者進行全面的護理尤為重要，已成為確保手術成功的重要因素之一。筆者對我院2010年1月至2011年1月收治的共82例口腔癌患者圍術期采取了全方位的護理措施，現(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月至2011年1月我院共收治82例患者，經(jīng)病理檢查均確診為口腔癌。男43例，女39例；年齡38～82歲，平均年齡58.2歲。其中舌癌35例，頰癌18例，腭癌9例，口底癌12例，其他8例。所有患者均行口腔癌+頜頸聯(lián)合根治術。住院2～3周，平均住院天數(shù)為17.8d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

由于口腔癌患者舌運動受限，使語言、進食及吞咽等功能發(fā)生困難，給患者帶來極大的痛苦。易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等負面情緒，從而對手術的治療效果及預后產(chǎn)生顧慮。因而護理人員應加強與患者進行溝通，了解患者情緒的變化，并進行細致、耐心及有針對性的心理護理，使患者消除恐懼、不安等心理反應，穩(wěn)定情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 術前準備

保持室內(nèi)安靜舒適，囑患者充分休息；如患者由于精神緊張而難以入睡，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥使患者入睡，以確保手術的順利進行。做好頸部備皮，檢測患者血型并充份備血，準備好術中所需備品，并囑患者術前8h禁食、禁水[5]。

1.2.1.3 口腔護理

細菌常通過口腔侵入人體，且由于患者患口腔癌后，口腔靈活度降低，機體抵抗能力減弱，致使口腔的自潔功能下降，加上口腔內(nèi)適宜的溫度、濕度及腫瘤表面的潰瘍及炎癥分泌物，給細菌的生長創(chuàng)造了有利的環(huán)境，不但可發(fā)生局部的感染還可引起全身的感染，所以護理人員應囑患者每天早、中、晚刷牙，且每次飯后要漱口，還可應用西吡氯銨含液漱口，以保持口腔清潔[6]。

1.2.2 術中配合

手術過程中要密切配合醫(yī)師進行手術，且嚴格執(zhí)行無菌操作。并將醫(yī)師所需用品按順序傳遞給醫(yī)師；并嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，必要時，遵醫(yī)囑采取相應的藥物進行治療。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 臥位的護理

術后患者未清醒時取去枕平臥位，頭偏向健康一側(cè)，以避免口腔內(nèi)的分泌物侵蝕手術創(chuàng)面，并及時清理口腔分泌物，以防止分沁物過多引起切口感染[7]?；颊咔逍押螅⌒逼屡P位，以保持呼吸和引流暢通，減輕手術部位水腫。

1.2.3.2 病情觀察護理

術后采用全自動心電監(jiān)測設備對患者的血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征進行監(jiān)測，并觀察患者尿量的變化，如患者出現(xiàn)血壓低、尿量少等現(xiàn)象應及時告知醫(yī)師，并采取有效措施處理。保持引流管通暢及傷口敷料干燥。并密切觀察舌體、口底及頸部腫脹情況，并做好詳細記錄。

1.2.3.3 飲食護理

口腔癌術后恢復較慢，患者在較長時間內(nèi)不能經(jīng)口攝食，且由于手術創(chuàng)傷大患者進食較為困難。因而為了預防傷口感染和增加患者的抵抗能力，手術后1周內(nèi)采用鼻飼管進食，給予高營養(yǎng)、高熱量的飲食，以補充患者生命所需足夠熱量、電解質(zhì)和各種維生素。在患者進食時，護理人員應嚴格控制進食速度，且量不宜過多，以150～250mL/次為宜，并根據(jù)患者身體需要，以每天6～8次為佳，以避免引起惡心、嘔吐、胃部不適等不良反應。每次鼻飼進食后用少量溫開水沖洗胃管，待術后口腔創(chuàng)面愈合后，撥除胃管，給予患者流質(zhì)食物，以后逐步過度半流食。

1.2.3.4 引流管的護理

由于手術創(chuàng)面大，且術后又要應用血管擴張劑，故術后常易出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象。因而，護理人員應注意觀察負壓球引流情況，避免引流管扭曲、受壓、阻塞以及滑脫，確保負壓引流通暢。并仔細觀察引流液的性質(zhì)和量，做好記錄。正常情況術后引流液的顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，最后轉(zhuǎn)為淡黃。在護理時如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變化異常，應及時告知醫(yī)師處理。

1.2.4 功能鍛煉

由于口腔癌影響了患者語言功能及吞咽功能，因而，術后護理人員應指導患者進行語言及吞咽功能鍛煉。語言功能的鍛煉，告知患者做舌伸縮運動，向上向后卷起，重復5～6次后休息，根據(jù)患者恢復情況逐漸增加鍛煉的次數(shù)，以此提高患者發(fā)音的準確性及清晰度。吞咽功能鍛煉，囑患者保持心情愉快，少量多次進食，細嚼慢咽，以避免鼻咽反流。

2 結(jié) 果

通過對口腔癌患者圍術期采取全面的護理措施后，82例患者，效果顯著41例，點50.00%，效果良好31例，占37.80%，無效10例，占12.20%，總有效率為87.80%。

3 小 結(jié)

口腔癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，手術技巧是確保治療成功的關鍵因素。而科學、全面、合理的圍手術期護理，是確保手術成功不可缺少的條件[8]。術前護理的目的是消除患者緊張、焦慮等負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的狀態(tài)準備手術；術中護理的目的是保證手術順利完成；術后護理的目的是減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。筆者通過對82例口腔癌患者給予充分的術前準備和護理，及術后細致的病情觀察，減少了患者術后并發(fā)癥，提高臨床治愈率及患者生活質(zhì)量，延長了患者壽命。

[1]曹書艷.口腔癌術后化療23例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,3(11):38.

[2]沈敏.28例口腔癌患者圍手術期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,13(08):58.

[3]李旭,樸元子,文藝英,等.口腔癌患者圍手術期的護理[J].吉林醫(yī)學,2007,5(12):74.

[4]王亞楠.口腔癌圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,11(1):277-278.

[5]張淑慧.口腔癌患者圍手術期護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2008,15(12):53-54.

[6]Reynolds EC.Casein Phosphopeptide-amorphous calcium phosphate:the scientif i c evidence[J].Adv Dent Res,2009,21(1):25-29.

[7]王銀蓮,吳林艷,李思,等.心理干預對口腔癌病人圍手術期的心理影響[J].中國醫(yī)學工程,2006,5(4):26-27.

[8]王麗玲,張樹偉,付振君,等.口腔癌20例的術后護理[J].中國誤診學雜志,2011,12(14):32.