孫利紅

（吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春 130021）

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯?、可引發(fā)多種器官損害的一種傳染性疾病。臨床上一般無明顯癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及發(fā)熱等。其通過血液、母嬰及性接觸等途徑進(jìn)行傳播，發(fā)病區(qū)域多集中在一些亞洲國家[1]。目前主要以注射乙肝疫苗進(jìn)行疾病的預(yù)防及控制，臨床上采用乙肝三對(duì)檢測(cè)可以準(zhǔn)確判斷患者是否攜帶乙肝病毒?，F(xiàn)將筆者臨床乙肝三對(duì)檢測(cè)的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月我院共對(duì)86例患者進(jìn)行乙肝三對(duì)檢測(cè)，男49例，女37例；年齡19～53歲，平均年齡36歲。

1.2 乙肝三對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目內(nèi)容

乙肝三對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目包括[2]：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）等三對(duì)乙肝病毒免疫學(xué)標(biāo)記檢查。

1.3 檢測(cè)方法

我院在臨床上進(jìn)行乙肝三對(duì)檢測(cè)時(shí)，要求患者在早上空腹的狀態(tài)下采集靜脈血5mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)[3-5]。在進(jìn)行臨床檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)人員應(yīng)穿工作服并佩戴醫(yī)用手套，嚴(yán)格按傳染病實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范和生物安全守則的規(guī)定進(jìn)行操作，避免交叉污染。首先要將試劑盒和樣品置于室溫下平衡30min后，將試劑搖勻后進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)中使用加液器沿壁孔加液，并保證加液器校對(duì)的準(zhǔn)確性。將測(cè)試的包被板置于37℃水溫箱孵育30min，并在反應(yīng)終止后10min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果的判定。

2 結(jié) 果

通過對(duì)86例患者進(jìn)行乙肝三對(duì)檢測(cè)，確診大三陽患者38例、小三陽患者26例、急性肝炎患者13例、重型肝炎患者9例。

3 檢測(cè)結(jié)果分析及討論

3.1 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）指乙肝病毒外殼中圓球及管型的蛋白顆粒，其正常值定性為：陰性（-）。HBsAg在患者早期感染乙肝病毒時(shí)就會(huì)出現(xiàn)在血液中，并會(huì)持續(xù)數(shù)月或終生，是判斷患者是否感染乙肝病毒最常用的依據(jù)。在臨床檢測(cè)中，HBsAg滴度高低可以判斷患者乙肝病毒的傳染性[6]。當(dāng)患者患有急性乙肝時(shí)，在乙肝病毒的潛伏期內(nèi)會(huì)較早出現(xiàn)HBsAg，3～7周時(shí)患者才會(huì)表現(xiàn)出肝炎癥狀及肝功能異常等情況，一般情況下HBsAg會(huì)在患者血液中存在2個(gè)月左右，在患者恢復(fù)后會(huì)慢慢消失。但是當(dāng)患者體內(nèi)持續(xù)半年以上出現(xiàn)HBsAg時(shí)，患者將發(fā)展為慢性乙肝。另外，乙肝病毒攜帶者、由肝炎引起的肝硬化及肝癌患者的血液內(nèi)也可能出現(xiàn)HBsAg。

3.2 乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）

乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）是由乙肝病毒表面抗原（HBsAg）誘導(dǎo)產(chǎn)生，為保護(hù)性抗體?？?HBs出現(xiàn)在乙肝病毒感染恢復(fù)期或注射乙肝疫苗后，證明人體對(duì)乙肝病毒的感染產(chǎn)生特異性免疫。抗-HBs呈陰性，表示人體沒有免疫力，對(duì)乙肝病毒沒有保護(hù)性，不能抵抗乙肝病毒的侵入，若是乙肝患者，說明體內(nèi)還含有乙肝病毒。

3.3 乙肝病毒e抗原（HBeAg）

乙肝病毒e抗原（HBeAg）是乙肝病毒內(nèi)核的一種主要結(jié)構(gòu)蛋白，其陽性表示乙肝病毒出現(xiàn)復(fù)制，具有較強(qiáng)的傳染性。臨床檢測(cè)中在HBsAg陽性標(biāo)本中檢測(cè)HBeAg,HBsAg的滴度越高，HBeAg陽性可能性越大。在HBsAg陰性的標(biāo)本中，很少有HBeAg陽性者。HBeAg在血清中一般存在3～6周，HBsAg在患者血液內(nèi)高峰期亦是HBeAg高峰期，肝炎癥狀出現(xiàn)2個(gè)月后逐漸消失，在HBsAg轉(zhuǎn)陰前先轉(zhuǎn)陰[7]。

3.4 乙肝病毒e抗體（抗-HBe）

乙肝病毒e抗體（抗-HBe） 是乙肝病毒e抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性保護(hù)抗體，能與受感染的肝細(xì)胞表面HbeAg結(jié)合，可阻止病毒的擴(kuò)散。一般來說，在HBeAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)抗-HBe陽性，抗-HBe陽性預(yù)示患者乙肝病毒的傳染性已顯著或相對(duì)降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。

3.5 乙肝病毒核心抗原（HBcAg）

乙肝病毒核心抗原是人體內(nèi)存在乙肝病毒的直接標(biāo)志，而HBsAg、HBeAg等指標(biāo)都是乙肝病毒存在的間接標(biāo)志，因此HBcAg測(cè)定更能反映乙肝病毒存在及其復(fù)制程度，比其他各種免疫學(xué)指標(biāo)更具靈敏及特異性，HBcAg是乙肝病毒的核心成分，若在血清中檢出HBcAg則說明有乙肝病毒復(fù)制。

3.6 乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）

乙肝病毒核心抗體是HBcAg的對(duì)應(yīng)抗體，它不是保護(hù)性抗體，其存在是人體受到乙肝病毒侵害的指標(biāo)之一。包括IgM，IgA，IgG三種類型，IgM型是判斷急性乙肝的重要指標(biāo)，是機(jī)體感染乙肝病毒后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，一般持續(xù)3～6個(gè)月，如果HBcAb-IgM持續(xù)高滴度，表明患者乙肝有慢性化傾向；若在慢性乙肝患者中，HBcAb-IgM滴度高，說明乙肝病毒正在體內(nèi)復(fù)制活躍，是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)之一，HBcAb-IgG出現(xiàn)較晚，不是保護(hù)性抗體，檢測(cè)HBcAb-IgG具有流行病學(xué)調(diào)查意義[8]。

乙肝是我國最嚴(yán)重、最常見的傳染病之一，不少慢性乙肝患者未采取有效的治療手段而演變成肝硬化，進(jìn)而引發(fā)肝癌。目前，在臨床上想要治療乙肝，就需進(jìn)行科學(xué)合理的檢測(cè)，這是有效對(duì)付乙肝病毒基本原則。臨床進(jìn)行乙肝三對(duì)檢測(cè)可以對(duì)乙肝病毒感染作早期診斷，有利于對(duì)乙肝患者的病情做出正確的判斷，幫助患者進(jìn)行藥物選擇和預(yù)后判斷。乙肝三對(duì)檢測(cè)能夠彌補(bǔ)和加強(qiáng)乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的不足，在乙肝病毒的無癥狀攜帶者中，可以檢測(cè)中是否還有病毒在患者體內(nèi)活躍，確定病毒是否被清除，肝臟是否還有潛在病理損傷的可能性。在臨床進(jìn)行抗病毒治療乙肝時(shí)，乙肝三對(duì)檢測(cè)可作為治療前的患者篩查（適應(yīng)證）和治療后的療效判斷。因此，臨床進(jìn)行乙肝三對(duì)檢測(cè)是確診及治療乙肝病毒重要、不可或缺的手段，其在急性乙肝、慢性乙肝、乙肝病毒無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

[1] 蔣永清.應(yīng)用酶聯(lián)免疫反應(yīng)加速儀檢測(cè)乙肝三對(duì)的結(jié)果分析與評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2007,25(2)：24.

[2] 廖渝.乙肝三對(duì)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及模式1144例分析[J].中國誤診學(xué),2007,7(21)：106.

[3] 羅虹燦.HBsAg陰性健康成人乙肝標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析及臨床意義研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生2001,1(11)：49.

[4] 王質(zhì)剛.兩種方法檢測(cè)乙肝血清學(xué)標(biāo)志物的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19)：16.

[5] 李巖.金標(biāo)法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乙肝表面抗原的方法學(xué)比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(4)：57.

[6] 司端勤.酶免疫檢測(cè)乙肝表面抗原診斷試劑用做定量的探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2002,17(2)：19.

[7] 許哲榮.天津港口地區(qū)食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員乙肝標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(8)：45.

[8] 李玉娟.乙肝六項(xiàng)檢測(cè)中HBsAg和HBsAb同時(shí)存在分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(8)：129.