刁 莉

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，不孕癥的主要原因是排卵障礙，其中排卵障礙約占不孕癥的25%～30%。影響排卵的因素很多，不僅與生殖軸的下丘腦、卵巢、垂體有關(guān)，同時(shí)還與腎上腺、甲狀腺等關(guān)系密切[1-4]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療無排卵不孕，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年1月至2012年1月來我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵不孕癥的112例患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，各56例。年齡24～37歲，平均年齡（27±3.4）歲；患者不孕年限最長時(shí)間6年，最短時(shí)間為2年。原發(fā)不孕患者41例，繼發(fā)不孕患者23例，多囊卵巢綜合征患者22例，高泌乳素血癥患者26例，其他性激素異常的患者74例。兩組患者在內(nèi)分泌情況、年齡、病程等一般情況上無顯著性差異，具可比性（P＞0.05）。這些患者經(jīng)過B超監(jiān)測卵泡、測基礎(chǔ)體溫等，排除了其他不孕因素。

1.2 診斷依據(jù)

①結(jié)婚＞2年或末次妊娠后夫妻同居，性生活正常，沒有采用任何的避孕措施，＞2年未再孕者；②基礎(chǔ)體溫監(jiān)測＞2個(gè)月是單項(xiàng)或者是黃體期＜12d；③所有患者的子宮輸卵管碘油造影或者是通液至少有一側(cè)輸卵管通暢。④男方精液化驗(yàn)等檢查沒有出現(xiàn)異常情況。⑤月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。⑥月經(jīng)第3～5天測基礎(chǔ)內(nèi)分泌，其中卵泡刺激素（FSH）＞10IU/L或＜5IU/L，睪酮（T）升高＞3.5nmol/mL，黃體生成素（LH）＞12IU/L，LH/FSH＞2，泌乳素（PRL）＞1.1nmol/ml雌二醇（E2）偏低＜110pmol/mL。lTVS監(jiān)測卵泡提示：雙卵巢的體積增大，出現(xiàn)多囊卵巢，或者是在排卵期沒有優(yōu)勢卵泡或者是沒有成熟卵泡，或者是黃素化卵泡未破裂綜合征。

1.3 方法

對(duì)照組和治療組兩組患者均采用西藥調(diào)月經(jīng)周期以及促排卵治療。對(duì)于多囊卵巢綜合征或者是其他的一些內(nèi)分泌失常的患者采用補(bǔ)佳樂1mg/d，連服21d。或媽富隆1粒/d，連服21d，服用16d后肌內(nèi)注射黃體酮20mg/d。對(duì)于高泌乳血癥的患者加用溴隱亭2.5～5.0mg/d。待患者的月經(jīng)正常后，月經(jīng)開始后的第5天患者開始服克羅米芬50～150mg，然后連用5d。治療組全部患者在此基礎(chǔ)上，口服補(bǔ)腎促孕湯：枸杞子10g，菟絲子10g，山萸肉10g，杜仲10g。女貞子、熟地各10g。卵泡期：加當(dāng)歸、白芍、補(bǔ)骨脂、黃精各10g，紫石英15g，香附6g。每日1劑，連服7d。排卵期：皂角刺15g，加赤芍10g，桃仁10g，川芎6g。紅花10g，每日1劑，連服4d。黃體期：原方法基礎(chǔ)上加仙茅10g，鹿角霜15g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g。每日1劑，連服7d。：陽虛型加制附片10g；陰虛內(nèi)熱型加丹皮、地骨皮各10g；多囊卵巢綜合征加制半夏、膽南星各10g，加茯苓15g。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期。3個(gè)療程后，比較2組月經(jīng)周期妊娠率和排卵率。

1.4 療效觀察

本組全部患者在月經(jīng)的第1天開始測基礎(chǔ)體溫（BBT），月經(jīng)第11天以TVS監(jiān)測卵泡，然后隔一天進(jìn)行一次，第13天或者是卵泡直徑＞14mm的時(shí)候，每天對(duì)患者監(jiān)測1次，當(dāng)患者的卵泡直徑達(dá)18～25mm之間的時(shí)候，子宮內(nèi)膜厚為8mm，并且這個(gè)時(shí)候LH試紙陰性或者是LH試紙弱陽性，對(duì)照組全部患者則采用單用絨毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，，治療組患者全部采用排卵期的中藥加人絨毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，均進(jìn)行一次性肌內(nèi)注射。要求全部患者在注射后的24～48h內(nèi)進(jìn)行兩次性生活。本組所有的患者均于人絨毛膜促性腺素注射后48～72hTVS監(jiān)測卵泡，如注射后96h患者還仍未排卵且基礎(chǔ)體溫升高，則診斷為黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS）。治療期間監(jiān)測卵泡直徑＞14mm，卵泡數(shù)＞3個(gè)時(shí)則要中止HCG的治療，這樣可以起到防引起卵泡過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生。

2 治療結(jié)果

治療組和對(duì)照組兩組患者的周期排卵率分別為91.1%，、76.8%；治療組和對(duì)照組患者的妊娠率分別為57.14%、35.7%。

3 討 論

排卵障礙與性腺功能失調(diào)密切相關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)腎藥可以糾正患者的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能的失調(diào)，有利于促進(jìn)患者卵泡發(fā)育與排卵，同時(shí)還可以起到減少并發(fā)癥作用。治療時(shí)采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之中藥是治療無排卵型不孕癥的較為理想的方法；用補(bǔ)腎養(yǎng)血活血的中藥，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長和卵泡發(fā)育，改變宮頸黏液的黏稠度，利于精子穿過。

總之：中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵型不孕癥療效穩(wěn)定，妊娠率高。

[1] 王勤.中藥人工周期對(duì)人體下丘腦-垂體-卵巢軸的影響[C].中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合情報(bào)資料,1989：31-33.

[2] 周麗蓉,俞瑾.補(bǔ)腎陰藥治療高胰島素、高雄激素?zé)o排卵癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)雜志,1996,16(9)：256.

[3] 關(guān)朝菊.中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵不孕癥56例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(5)：475-476.

[4] 樓凱.中藥加西藥治療無排卵性不孕癥64例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(4)：403-403.