梁 紅

河南省息縣第二人民醫(yī)院，河南信陽 464300

本研究選取我院2008年1月～2010年12月期間的28例感染性心內(nèi)膜炎患者，回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)和超聲心動(dòng)圖（Echo），探討超聲心動(dòng)圖對于不典型感染性心內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取我院2008年1月～2010年12月期間收治的感染性心內(nèi)膜炎患者28例，其中男性16例，女性12例，年齡15～56歲，平均年齡38.7歲，入院時(shí)患者均無明顯的感染性心內(nèi)膜炎體征。其中先天性心臟病患者10例，風(fēng)濕性心臟病患者9例，靜脈藥癮患者4例，疑似肺栓塞患者5例。對全部患者經(jīng)胸部進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 檢查儀器和方法

使用PhilipsIE33和GEVivid-5多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0MHz。7型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5～12MHz。取患者平臥位或左側(cè)位，進(jìn)行胸部超聲心動(dòng)圖檢查，除了進(jìn)行常規(guī)的檢查與測量，觀察患者是否存在瓣膜損害和損害程度，贅生物的超聲特點(diǎn)和心臟其他并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 病因發(fā)現(xiàn)

本研究中28例患者中，通過超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)有19例患者具有明確的器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，包括先天性心臟病患者10例與風(fēng)濕性心臟病患者9例，其中先天性心臟病患者中包括5例室間隔缺損（VSD），3例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA），2例主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形，9例無明確心臟病基礎(chǔ)病變。

2.2 贅生物超聲特點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖顯示，贅生物的形態(tài)不一，多呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，中等回聲15例，呈毛刺狀3例，呈絮狀物或條索狀7例，大小不等，最大2.6cm×1.3cm，最小0.5cm×0.2cm。從運(yùn)動(dòng)形態(tài)上看，條索狀或絮狀以及較大的團(tuán)塊贅生物較活躍，其余活動(dòng)性差甚至固定不動(dòng)。

2.3 隨訪統(tǒng)計(jì)

對全部患者進(jìn)行血常規(guī)及炎癥指標(biāo)的檢驗(yàn)，其中血常規(guī)無明顯改變20例，白細(xì)胞升高8例；血培養(yǎng)陽性11例，血培養(yǎng)陰性17例；根據(jù)病情診斷差異，18例患者進(jìn)行了外科手術(shù)的治療，其中先天性心臟病患者10例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，無原發(fā)心臟病患者3例。其余10例經(jīng)過藥物治療，通過超聲心動(dòng)圖復(fù)查，發(fā)現(xiàn)贅生物縮小直至消失。

2.4 并發(fā)癥

全部患者有程度各異的瓣膜關(guān)閉不全，其中12例脫垂，5例穿孔，3例腫脹，4例心力衰竭，4例肺動(dòng)脈高壓。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是由致病微生物導(dǎo)致的心臟瓣膜和心血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥性病變，通常需要以器質(zhì)性心臟病作為基礎(chǔ)。近年來，抗生素的廣泛使用、心血管的創(chuàng)傷性檢查與治療，導(dǎo)致了感染性心內(nèi)膜炎的體征表現(xiàn)趨向不典型，可能呈現(xiàn)為不規(guī)則間斷性低熱與心力衰竭等，在臨床就診時(shí)容易被忽略。隨著超聲心動(dòng)圖分辨率日益提高，可查到最小贅生物為0.2cm，除了強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)、條索狀、團(tuán)塊狀贅生物可檢查，還可以檢查出低回聲、毛刺狀贅生物[2]。這對于臨床癥狀上不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者的診斷具有重要意義。

感染性心內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn)主要是心內(nèi)的贅生物，多依附于瓣膜上，也可能出現(xiàn)在心臟或大血管的內(nèi)膜上。本研究中贅生物特點(diǎn)主要為：先天性心臟病的感染性心內(nèi)膜炎患者受累部位和血流的直接沖擊造成的心內(nèi)膜受損相關(guān)，如室間隔缺損等；風(fēng)濕性心臟病的感染性心內(nèi)膜炎患者多見二尖瓣贅生物，也有主動(dòng)脈瓣，與受累半膜分布基本一致；靜脈藥癮的感染性心內(nèi)膜炎患者多發(fā)三尖瓣贅生物于右心系統(tǒng)；無明確心臟基礎(chǔ)病變患者的贅生物多發(fā)于左心系統(tǒng)，或許與左心系統(tǒng)的血流速度快相關(guān)。

感染性心內(nèi)膜炎患者血管結(jié)構(gòu)有一定的動(dòng)態(tài)變化，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后。贅生物可侵入乳頭肌、心肌和瓣膜，進(jìn)而引起穿孔、化膿、斷裂或形成瘺管，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的瓣膜不全、瓣周膿腫等，改變較為明顯，容易診查。但是對于早期進(jìn)行檢查的患者，瓣膜損害輕微，病變不嚴(yán)重，進(jìn)而造成漏診[2]。因而，對于病史的詳細(xì)追問以及仔細(xì)的檢查，是早期診斷和治療的重要依據(jù)。超聲心動(dòng)圖中，感染性心內(nèi)膜炎的贅生物表現(xiàn)與風(fēng)濕性贅生物、血栓、多發(fā)性瓣膜贅生物以及其它病變可能相似，必須仔細(xì)鑒別，比如風(fēng)濕性贅生物大多呈現(xiàn)回聲均勻的小結(jié)節(jié)狀，附著部位寬，通常不進(jìn)行獨(dú)立活動(dòng)，結(jié)節(jié)在抗風(fēng)濕治療后消失。結(jié)合臨床癥狀和其他資料，贅生物通過超聲檢查，可以輕易地與瓣膜退變或其它原因?qū)е碌拟}化與纖維化等病癥進(jìn)行準(zhǔn)確地鑒別。

感染性心內(nèi)膜炎日趨不典型，早期的臨床診斷尤其困難。而超聲心動(dòng)圖能夠了解瓣膜受累狀況，迅速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)贅生物，還能查處合并并發(fā)癥，便于對病情狀況與治療效果進(jìn)行隨時(shí)地了解，對于患者病情的診斷和治療至關(guān)重要。

[1] 郭瑞明，張偉華.先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎30例診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011,25（1）：30-31.