郝愛琴 溫登彪

煙臺(tái)市牟平區(qū)莒格莊醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264100

深靜脈血栓形成是婦科術(shù)后比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，尤其是婦科惡性腫瘤的手術(shù)后，發(fā)病率明顯增高。臨床表現(xiàn)為：患肢疼痛、沉重感、腫脹、站立或行走時(shí)疼痛、腫脹加重，甚至可導(dǎo)致患者下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞（DVT）。血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)為多年來(lái)公認(rèn)的DVT發(fā)生的三大因素，認(rèn)真掌握深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，積極探索預(yù)防和減少深靜脈血栓形成，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將本人5年來(lái)治療的婦科術(shù)后病人總結(jié)如下，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人總數(shù)97例，均為婦科術(shù)后病人，婦科常規(guī)術(shù)后20例、腫瘤術(shù)后77例。分為兩組，年齡無(wú)差別。

對(duì)照組為常規(guī)術(shù)后10例、腫瘤術(shù)后37例，共47例；治療組為常規(guī)術(shù)后10例、腫瘤術(shù)后40例，共50例。

1.2 治療方法

對(duì)照組：婦科術(shù)后常規(guī)治療；治療組為婦科術(shù)后常規(guī)治療加用步長(zhǎng)腦心通，2粒，tid，最短時(shí)間10d，最長(zhǎng)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 療效觀察

對(duì)照組47例中患者下肢疼痛、沉重感、腫脹等9例，發(fā)病率19.3%。

治療組50例中患者下肢疼痛、沉重感、腫脹等5例，發(fā)病率10%。

2 結(jié)果

治療組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 婦科術(shù)后并發(fā)患者下肢深靜脈血栓形成的原因黏

①血流改變：麻醉后血管擴(kuò)張、手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)時(shí)間減少、下肢血液回流緩慢等，是血栓形成的主要原因，尤其是比目魚肌肉靜脈竇的血流，完全靠肌肉的收縮作用才能向心回流，因此，DVT多見于小腿深靜脈。②靜脈血管壁損傷：婦科手術(shù)均于盆腔內(nèi)操作，盆腔內(nèi)靜脈豐富，膀胱、生殖器官、直腸三個(gè)系統(tǒng)靜脈彼此相通，形成盆底靜脈叢，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)血管損傷、出血，尤其惡性腫瘤手術(shù)范圍大，淋巴清掃使周圍血管壁不同程度的受損。③高凝狀態(tài)：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食、補(bǔ)液量不足導(dǎo)致手術(shù)期體內(nèi)脫水，血液濃縮，血黏度增加，尤其是腫瘤患者血液多數(shù)處于高凝狀態(tài)，手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，凝血激酶大量釋放，凝血功能亢進(jìn)，血栓便開始形成；血栓形成時(shí)血小板異常粘附，同時(shí)手術(shù)后凝血因子Ⅶ和纖維蛋白原水平上升、血漿抗凝血酶Ⅲ水平下降使血液形成高凝狀態(tài)。④腹腔鏡因素：腹腔鏡手術(shù)形成CO2氣腹壓力通常為12～15mmHg，大大超過(guò)下腔靜脈回流的壓力2～5mmHg，導(dǎo)致下肢靜脈擴(kuò)張,血流減慢。同時(shí)腹壓增高還使膈肌抬高，胸腔壓力增高，外周靜脈回流阻力增大。血管內(nèi)壓增高使得血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，膠原纖維暴露，誘發(fā)凝血過(guò)程。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中有時(shí)需采取頭高足低位，也使得下肢靜脈淤滯明顯加重。

3.2 步長(zhǎng)腦心通膠囊的五大特點(diǎn)

①腦心同治：步長(zhǎng)腦心通內(nèi)含有大量的血栓溶解因子(BDF)，溶解血栓，消除動(dòng)脈粥硬化斑塊，腦心同治，既治腦又治心，在治療和預(yù)防動(dòng)脈硬化所致腦血液循環(huán)障礙性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦出血的同時(shí)又對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠心病具有良好的治療效果。②重用蟲類藥物：步長(zhǎng)腦心通膠囊內(nèi)含有大量具有血栓溶解因子(BDF)的蟲類藥物，如地龍、全蝎等。③防治結(jié)合（并用）：當(dāng)動(dòng)脈硬化前期改變時(shí)建議按預(yù)防量長(zhǎng)期服用，可預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。當(dāng)動(dòng)脈硬化加重出現(xiàn)癥狀時(shí)，建議按治療量服用步長(zhǎng)腦心通膠囊。因?yàn)椴介L(zhǎng)腦心通內(nèi)含有大量BDF可溶解血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。④選用特殊的藥物：研究表明，步長(zhǎng)腦心通中的川芎嗪，可透過(guò)血腦屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，增加血流速度，降低血液粘度，改善血液微循環(huán)，改善供血不足，對(duì)治療各種供血不足癥狀有特效。⑤解除致中風(fēng)、冠心病的危險(xiǎn)因素：步長(zhǎng)腦心通膠囊內(nèi)含大量具有生物活性的動(dòng)植，可提高血液纖溶活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度。BDF能溶解血栓，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。從根本上解除“血稠”“血黏”“血凝”等導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病的危險(xiǎn)因素。

現(xiàn)代藥理證實(shí)，方中丹參、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、當(dāng)歸等活血藥物能促進(jìn)動(dòng)脈前列腺素樣物質(zhì)形成，抑制血栓形成素A2的合成而擴(kuò)張血管，并降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。且有通過(guò)各種途徑抑制血小板聚集，對(duì)已聚集的血小板有解聚作用和抑制纖維蛋白的形成，全蝎能抑制血管活動(dòng)中樞，擴(kuò)張血管，多數(shù)患者應(yīng)用該藥后出現(xiàn)癥狀明顯改善。所以，治療組除了采取了一系列治療中的必要措施，例如術(shù)中操作輕柔，盡量減輕組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免下肢受壓，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后補(bǔ)液充足，保證水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)配合應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通，有效降低了婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，提高了治愈率，在臨床上有一定參考價(jià)值。