林 祿 馮瀚潮

1.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150036；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院眼科，江蘇蘇州 215000

角膜異物是指異物粘附于角膜，以眼部異物感，疼痛，畏光，流淚為臨床特征的常見眼外傷，若及時處理，則預后好，若異物為角膜深層或處理不當，容易繼發(fā)感染，并發(fā)角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎或角膜遺留瘢痕等。 影響視力[1]。 工人易發(fā)生金屬角膜異物，其中鐵屑最常見。 鐵在角膜可以形成棕色鐵銹環(huán)，致局部角膜混濁，稱為鐵質(zhì)沉著癥[2]。向深層滲透有角膜穿孔的危險。角膜異物的致病因素常為職業(yè)性損害及風塵天氣，與患者本身的眼表狀態(tài)角結膜干燥癥[3]干眼[4]淚膜形成不良[5]等有關，此外全身系統(tǒng)病變影響及藥物作用都可干擾破壞淚膜而致異物易存留[6]。 由于其異物性質(zhì)、形狀、大小、部位、深淺、殘留時間長短等不同而表現(xiàn)各異，及時、認真、正確地處理角膜異物及術后護理是十分重要的。 現(xiàn)將2009年5月-2011年4月間來該院治療的415 例患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組415 例中，男378 例，女37 例，年齡15～68 歲，異物成分以灰塵、砂粒、鐵屑為多。 就診時間：異物進入角膜12 h 內(nèi)140例，12～24 h 85 例，24～72 h 76 例，3～7 d 65 例，7～30 d 49 例。

1.2 剔除方法

患者取坐位,術者洗手、戴口罩,將患眼充分表面麻醉后即可進行剔除。 對非常細小、表淺的異物如沙塵、煤渣等可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽輕輕擦拭。 然后仔細檢查是否有異物殘留。如遇金屬異物，且伴有銹環(huán)沉著，則應在剔除異物的同時輕輕刮除銹環(huán)，剔除中央處異物時要非常小心，防止異物穿透角膜造成球內(nèi)異物。

1.3 預防感染

剔除異物后，給予應用泰利必妥、貝復舒眼藥水交替滴眼，每日4～6 次，連續(xù)3～5 d，睡前涂抗生素眼膏，并包蓋消毒紗布。對感染較重的要注意觀察患者的全身情況及患眼分泌物的顏色、氣味，必要時做細菌培養(yǎng)。

2 護理

2.1 術前護理

①術前向患者介紹角膜異物剔除術的方法及術中的注意事項。 對于深層或多處角膜異物不能一次取凈，必須向患者做好解釋工作，取得患者理解。操作者操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作。②患眼滴表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因）1～2 滴，十幾秒后患者能睜開眼睛。檢查視力，以便與復診時進行對比。③再次滴表麻藥1～2次，每次1～2 滴，囑患者輕閉眼2～3 min。

2.2 術中護理

調(diào)整好患者坐姿，使患者額頭頂住裂隙燈顯微鏡的額架，下巴放在頷托架上，術者用左手拇指和食指分開患者上、下眼瞼，囑患者固視正前方一點，勿轉動眼球，勿眨眼，用一次性1 mL 無菌注射器針頭將異物剔除干凈。 對于配合不佳的患者，可以將1 mL 無菌注射器針頭用持針器制成90°弧狀去剔除異物， 減少了對周邊正常角膜組織的損傷。

2.3 術后護理

①角膜異物取出后，涂氧氟沙星眼膏于患眼下穹窿部，無菌紗布包眼2～4 h。②囑患者勿碰術眼，以免刺激、污染傷口。③囑患者保持術眼敷料的清潔干燥，避免造成傷口感染。④患者麻藥過后會有疼痛感，向患者做好解釋工作，如患者有疼痛加劇等情況，應隨時就診。⑤囑患者術后盡量閉眼休息，少用眼，防止視疲勞。⑥避免進食辛辣，刺激性食物，忌煙酒。⑦教會患者滴眼藥水、上眼藥膏的方法及注意事項。

3 結果

415 例角膜異物取出術后患者，37 例患者因鐵銹殘留、次日再次清除。 由于取出干凈并嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，而且術后護理及宣教措施到位，使患者能正確配合治療，術后均無一例感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

角膜是眼球暴露于體外的一個透明組織，很容易發(fā)生外傷，隨時有進入粉塵、鐵屑、沙粒等異物的可能，因角膜刺激證狀明顯，多數(shù)患者會及時就診，金屬異物伴有銹環(huán)生成的患者，操作及護理就格外重要。 本科門診對患者都進行了細致的操作，全面的宣教，并教會患者用藥方法和注意事項，術后無一例患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002，7：101.

[2] 朱志忠.實用眼表病學[M].北京:科學技術出版社,2004：15-19,315-318,167-168,1-10,16.

[3] 鄒留河,張麗云.角結膜干燥癥的研究現(xiàn)狀[J].眼科研究,2002(11):324.

[4] 張汗承，周祖嫌，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚療效評價的研究[J].眼科研究，1994(12):250.

[5] 申尊茂.眼科新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：197-205.

[6] 楊新光.現(xiàn)代眼科藥物治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000：194-200.