吳素紅 陶麗玲 吳雙珍

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518101

近十幾年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變、以及女性工作壓力增加，高齡產(chǎn)婦人群在我國呈現(xiàn)出逐漸增加趨勢[1]。既往有研究顯示[2-3]，高齡妊娠不但影響胎兒的生長發(fā)育，對孕婦也具有多種影響，如妊娠期高血壓、糖尿病、泌尿系感染和心理障礙等發(fā)病率均較年輕育齡女性明顯增加，從而導(dǎo)致高齡孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也較育齡女性明顯增加。 如何做好高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理成為現(xiàn)階段產(chǎn)科的研究熱點(diǎn)之一，本研究收集在我院就診高齡產(chǎn)婦，對其進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的術(shù)前術(shù)后新護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

105 例高齡產(chǎn)婦，年齡為35.6～42.3 歲，平均年齡37.8 歲，均為初產(chǎn)婦，經(jīng)相關(guān)B 超及體格檢查提示均不適合進(jìn)行順產(chǎn)，擬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，孕周為37.5～40.6 周，平均孕周為38.9 周。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 本研究收集105 例均為初產(chǎn)高齡產(chǎn)婦，采用問卷形式評估孕婦心理障礙情況，結(jié)果表明有88 例孕婦存在輕度心理障礙，如焦慮、抑郁、失眠等，主管護(hù)士給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)后均能緩解；10 例存在中度心理障礙，經(jīng)主管護(hù)士和主管醫(yī)生共同協(xié)助后孕婦心理障礙也能得到緩解；7 例存在重度心理障礙，需請精神心理科大夫會診，精神心理科大夫采用心理暗示方法治療孕婦心理障礙，同時(shí)主管護(hù)士自我學(xué)習(xí)并咨詢精神心理科相關(guān)治療要點(diǎn)后對此類孕婦進(jìn)行心理暗示治療，以求達(dá)到圍產(chǎn)期最大程度的心理放松。

2.1.2 產(chǎn)前并發(fā)癥處理 本研究105 例產(chǎn)婦，其中有18 例孕婦存在妊娠期高血壓，均為I 級高血壓[收縮壓：(146.5±3.7)mmHg，舒張壓：(94.3±4.2)mmHg]，請心內(nèi)科大夫會診，指導(dǎo)降壓藥物選擇，均采用鈣離子拮抗劑（洛活喜或波依定），依據(jù)孕婦對降壓藥物的反應(yīng)選擇不同的劑量，以求達(dá)到血壓控制在正常范圍。20 例存在不同程度的空腹血糖或餐后2 h 血糖升高，請內(nèi)分泌科大夫會診，指導(dǎo)胰島素使用劑量及次數(shù)（采用短效諾和靈R 和長效來得時(shí)），依據(jù)孕婦血糖水平調(diào)整胰島素用量，以求達(dá)到空腹血糖水平為3.8～6.1 mmol/L，餐后2h 血糖為7.8～10.0 mmol/L。6 例存在高甘油三脂血癥[（2.1±0.3）mmol/L]，以控制脂肪攝入量，1 周后均降至正常范圍。

2.1.3 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)前1 周， 由主管護(hù)士對孕婦進(jìn)行術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備的宣教，主要內(nèi)容包括：做好術(shù)后臥床大小便、術(shù)后避免過于用力導(dǎo)致腹腔壓力增高、術(shù)后進(jìn)行早期輕咳、促進(jìn)排痰等運(yùn)動(dòng)。

2.1.4 術(shù)前家屬準(zhǔn)備 研究發(fā)現(xiàn)，由于孕婦均為高齡初產(chǎn)婦，孕婦家屬均存在過于緊張的狀態(tài)，缺乏術(shù)前術(shù)后相關(guān)準(zhǔn)備工作的知識，因此，主管護(hù)士對所有孕婦家屬進(jìn)行相關(guān)妊娠、分娩及剖宮產(chǎn)知識的宣教，以達(dá)到家屬主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作的開展，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對孕婦進(jìn)行相關(guān)診療工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理 既往有研究提示麻醉術(shù)后大部分孕婦均會出現(xiàn)如疼痛、惡心、嘔吐、排尿不暢、腹脹等并發(fā)癥[4]，本研究也發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦均在術(shù)后48 h 內(nèi)出現(xiàn)上述并發(fā)癥中的一種或幾種，針對不同并發(fā)癥，主管護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理，如疼痛，叮囑孕婦及家屬何時(shí)選擇使用鎮(zhèn)痛泵， 從而減少了鎮(zhèn)痛藥物的依賴；出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，主管護(hù)士先進(jìn)行安慰，并告知上述政治為術(shù)后常見并發(fā)癥以減少孕婦及家屬的焦慮，若孕婦仍有不適，則及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，采用藥物干預(yù)；排尿不暢時(shí)，先進(jìn)行膀胱按摩，以及熱毛巾濕敷，盡量減少插尿管，減少泌尿系感染；腹脹的孕婦，及時(shí)進(jìn)行胃腸負(fù)壓引流，以及肛管排氣。

2.2.2 傷口護(hù)理 由于均為高齡孕婦，與育齡年輕孕婦相比，存在一定程度皮膚組織彈力下降以及傷口愈合延遲，因此，傷口護(hù)理需特別仔細(xì)。 主管護(hù)士術(shù)后1 周內(nèi)每日更好傷口敷料1 次，局部加用云南白藥促進(jìn)傷口愈合。 給予開塞露常規(guī)通便，叮囑孕婦盡量避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)以減少傷口縫線的張力，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.3 惡露護(hù)理 本研究發(fā)現(xiàn)，與育齡年輕孕婦相比，高齡孕婦惡露量及持續(xù)時(shí)間較久，婦科系統(tǒng)容易繼發(fā)感染，因此，嚴(yán)密檢測惡露變化具有重要的臨床價(jià)值。 主管護(hù)士每日早晨評估孕婦惡露顏色、氣味及24 h 總量，同時(shí)交代孕婦及家屬如何做好相關(guān)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向主管護(hù)士匯報(bào)，主管護(hù)士評估后再向主管醫(yī)生護(hù)理。

2.2.4 心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較年輕育齡孕婦高，因此，產(chǎn)后常規(guī)評估孕婦心理障礙情況，發(fā)現(xiàn)有26 例孕婦產(chǎn)后早期即出現(xiàn)抑郁癥狀，先有主管護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，21例均獲得明顯效果，余5 例效果欠佳，請精神心理科大夫會診，及時(shí)解決孕婦心理障礙。

2.3 出院后護(hù)理

出院后叮囑孕婦及家屬注意如下護(hù)理事項(xiàng)[3－5]：①手術(shù)傷口避免過早接觸水等，若發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、有膿性分泌物等情況時(shí)，及時(shí)返院就診；②注意惡露氣味、顏色及量的變化；③注意增加蛋白質(zhì)、熱量及維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合；④出院后若有心理障礙的表現(xiàn)，及時(shí)返院就診，咨詢精神心理科醫(yī)生。

3 討論

本研究對高齡孕婦采用術(shù)前、術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作，與既往傳統(tǒng)模式相比，能夠更好的提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：①高齡初產(chǎn)婦心理障礙如焦慮、抑郁的發(fā)病率較育齡年輕孕婦高，因此，做好圍產(chǎn)期心理護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值，由主管護(hù)士直接負(fù)責(zé)制，能夠更好的發(fā)現(xiàn)孕婦存在的心理障礙，在一定程度上提高了心理干預(yù)的療效；②對于個(gè)別心理障礙嚴(yán)重產(chǎn)婦，請精神心理科大夫會診，能夠減少由主管護(hù)士心理護(hù)理欠佳所導(dǎo)致的并發(fā)癥；③對孕婦家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，能夠使護(hù)理工作起到事倍功半的效應(yīng)，因此，主管護(hù)士需重視對孕婦家屬的宣教；④產(chǎn)前對孕婦合并癥如高血壓、糖尿病等的護(hù)理，能夠減少孕婦術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，主管護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)合并癥的處理能夠更好地提高醫(yī)療質(zhì)量；⑤麻醉術(shù)后并發(fā)癥的觀察和及時(shí)處理，能夠減少孕婦及家屬的焦慮，同時(shí)還能夠提高術(shù)后孕婦的康復(fù)；⑥出院后相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)的交代及隨訪， 不但有利于孕婦的康復(fù)，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理院外術(shù)后并發(fā)癥，因此，主管護(hù)士術(shù)后將出院后注意事項(xiàng)編輯成紙制文書交孕婦及家屬具有重要的意義。

綜上所述，我們認(rèn)為，針對高齡孕婦所具有的特點(diǎn)，如合并癥多、心理障礙發(fā)生率高、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高、惡露時(shí)間長、傷口愈合時(shí)間較長等特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的、仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理，不但能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，還能夠提高整體護(hù)理醫(yī)療水平，值得推廣。

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