郭永昌 魯會(huì)田 曹玉舉

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南鄭州 450000

產(chǎn)后痹是指分娩、流產(chǎn)后一半天后感受風(fēng)寒濕邪出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸沉、畏風(fēng)寒等不適癥狀為表現(xiàn)的風(fēng)濕類疾病。在祖國中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多稱為“產(chǎn)后風(fēng)”、“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”等。國醫(yī)大師路志正教授提倡用“產(chǎn)后痹”來命名。在早期產(chǎn)褥期內(nèi)正確早期治療大多效果較佳或可以臨床治愈[1]。 但是不正確的治療可導(dǎo)致病情遷延難愈，病情反復(fù)，給病人造成終身疾苦。 筆者根據(jù)產(chǎn)后痹的病因病機(jī)主要是正氣虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，氣血不通脈絡(luò)閉阻，自擬補(bǔ)血通痹湯治療產(chǎn)后痹自2008年12月-2010年12月運(yùn)用“補(bǔ)血通痹湯”加減辨治62 例,取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例均符合全國高等醫(yī)學(xué)教材《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》的分類方法： ①婦女在分娩或流產(chǎn)后一半天內(nèi)由于勞累或受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病。 ②以肢體關(guān)節(jié)肌肉麻木疼痛、畏風(fēng)寒等癥狀為主。 ③化驗(yàn)及輔助檢查等均正常[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)病證的分類標(biāo)準(zhǔn)。②年齡＞18 歲＜45 歲。③能夠按醫(yī)囑堅(jiān)持治療做好生活調(diào)護(hù)。 ④能夠自主的介紹病情，智力正常，無精神性疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的肝腎疾患或肝腎功能出現(xiàn)異常的患者。 有其他嚴(yán)重的臟器功能異常的患者，有嚴(yán)重的胃潰瘍、十二指腸潰瘍不能堅(jiān)持服藥治療的患者，有兩種以上藥物過敏或?qū)ρa(bǔ)血通痹湯中的中藥成分有已經(jīng)知道過敏成分的患者。

1.4 一般資料

將符合中醫(yī)病癥分類標(biāo)準(zhǔn)的62 例就診患者，按照隨機(jī)、平行、對(duì)照分為兩組，每組各31 例病人，其中治療組的病人年齡分布為18～45 歲，平均26.5 歲，發(fā)病時(shí)間平均4.5年。 對(duì)照組年齡19～41 歲，平均28 歲。兩組治療的病人在年齡和病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：關(guān)節(jié)及肌肉疼痛或麻木、畏風(fēng)寒癥狀消失，兩個(gè)月后隨訪病情未反復(fù)者；顯效：關(guān)節(jié)及肌肉疼痛或麻木、畏風(fēng)寒癥狀基本消失，兩個(gè)月后隨訪病情無加重者；有效：關(guān)節(jié)及肌肉疼痛或麻木、畏風(fēng)寒癥狀好轉(zhuǎn)；無效：所有癥狀均無改善或病情持續(xù)加重者。

1.6 治療方法

治療組：以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血通絡(luò)為治療方法，給予自擬補(bǔ)血通痹湯治療，方藥組成：阿膠15 g（烊化），黃芪15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，雞血藤20 g，黃酒50 mL，生姜6 g，大棗5 個(gè)。血瘀關(guān)節(jié)肌肉刺痛明顯者加炒山甲9 g，穿山龍20 g。 氣虛乏力身困明顯者加太子參15 g， 陽虛畏風(fēng)寒明顯者加淫羊藿20 g,制附子6 g，腎虛腰膝酸軟耳鳴明顯者加女貞子15 g，制首烏20 g，杜仲20 g，風(fēng)勝者加防風(fēng)15 g，羌活15 g。 對(duì)照組：選用北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的舒筋活血片治療， 服用方法每次5 片，每日3 次飯后服用，1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

2 結(jié)果

兩組病人治療1 個(gè)月，其中治療脫落病歷5 例，其中補(bǔ)血通痹湯組脫落2 例，舒筋活血片組脫落3 例。停藥2 個(gè)月后進(jìn)行訪視，補(bǔ)血通痹湯組中臨床治愈7 例（24.14%），顯效15 例（51.72%），有效5 例（17.24%），無效2 例（6.90%），總有效率為93.1%；舒筋活血，臨床治愈4 例（14.29%），顯效10 例（35.71%），有效6 例（21.43%），無效8 例（28.57%），總有效率71.4%。 補(bǔ)血通痹湯組明顯優(yōu)于舒筋活血片組（P＜0.05）。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。產(chǎn)后痹的病因病機(jī)主要是由于產(chǎn)后后流產(chǎn)后， 由于失血過多，正氣虧虛，百節(jié)空疏，肌腠不密，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲，痹阻脈絡(luò)，氣血不通，而致關(guān)節(jié)肌肉麻木疼痛、畏寒肢冷等癥狀。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“產(chǎn)后身痛者，是血虛不能榮也。 ”葉天士《葉天士女科》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛，因氣血走動(dòng)，升降失常，留滯于肢節(jié)間，筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)疼痛。 ”由此可見產(chǎn)后痹主要是正虛、邪侵、氣血瘀滯，其中氣血虧虛是發(fā)病的中藥內(nèi)因，外邪侵襲是發(fā)病條件，氣血不同是主要病機(jī)，治療時(shí)要以扶正為主兼祛邪，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為法。在發(fā)病早期，由于正氣虧虛不太明顯，外邪較表淺，病情相對(duì)較輕，這時(shí)治療療程短，療效佳。 病情遷延日久，正氣更加虧虛，氣血瘀滯更甚，病情頑固難愈，治療時(shí)扶助正氣同時(shí)要加大活血化瘀通絡(luò)力度[3]。產(chǎn)后痹病人由于產(chǎn)后心理變化或病久出現(xiàn)思想包袱過重，容易出現(xiàn)心情不暢等癥狀，用藥時(shí)適當(dāng)給以疏肝理氣藥，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，可提高療效[1]。以此為原則自擬補(bǔ)血通痹湯用以治療產(chǎn)后痹療效顯著，方中用阿膠、黃芪益氣益氣養(yǎng)血固表為君藥，桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛為臣；生姜、大棗和胃調(diào)中，黃酒活血祛寒，通經(jīng)活絡(luò)又能引藥直達(dá)病所為佐使。

[1] 徐麗霞，鐘靜惠.益腎補(bǔ)氣血祛風(fēng)和絡(luò)法治療產(chǎn)后身痛26 例[J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1051-1052.

[2] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：308-315.

[3] 李家生.補(bǔ)血陽和湯辨治產(chǎn)后身痛經(jīng)驗(yàn)探索[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（4）：683-684.