劉 臣

吉林省伊通縣東尖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林伊通 130700

Colles骨折是人體最常發(fā)生腕部關節(jié)損傷疾病，占所有骨折發(fā)生的6.7%~11%[1]，處理不當常導致畸形或延遲愈合，發(fā)生嚴重后遺癥。該院自2008年12月-2011年3月對收治的193例Colles骨折患者行手法復位小夾板外固定治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組193例，男 81例，女112例，年齡7~86歲，平均（56.8±2.4）歲，左側92例，右側101例，均有明確的外傷史，患者有不同程度的腫脹、疼痛、異常活動，131例有不同程度的移位，經腕關節(jié)正側位X線檢查確診，其中橫形骨折67例，斜形骨折91例，粉碎性骨折波及關節(jié)面者35例；按Frykman分類，Ⅰ類50例，Ⅱ類44例，Ⅲ類31例，Ⅳ類29例，Ⅴ類18例，Ⅵ類21例。致傷原因：車禍傷28例，墜落傷26例，摔傷77例，其他60例，傷后至就診時間位2 h~10 d。

1.2 治療方法

1.2.1 整復方法 治療前均給予X線檢查了解骨折的程度和類型?；颊呷∽换蜓雠P位，患肘部外展屈曲90°，前臂旋前，掌心向下，囑助手握住患者前臂下段，緩慢用力，術者緊握手掌根部，兩拇指并列置于骨折遠斷端背側，其余四指置于骨折近端掌側，向上推及固定近折端，拇指向下按壓遠折端，同時向掌側屈腕，使之復位，然后輕壓尺橈關節(jié)，恢復橈骨遠端關節(jié)面的尺傾角。復位時注意要將斷端牽開，偏位移動時動作要輕柔，避免因暴力損傷骨骺。

1.2.2 固定及處理 骨折整復后用小夾板外固定，掌背側板與前臂等寬，以不妨礙腕關節(jié)作掌屈尺偏固定，在骨折遠端背側和近端掌側分別放一平墊，用3道布帶均勻纏繞捆扎夾板，松緊度以保持布帶在夾板上下移動1 cm為宜，然后用三角巾懸吊患肢，將前臂保持中立位，屈肘90°，固定3~5周。進行功能鍛煉，指導患者進行指間關節(jié)與掌指關節(jié)的伸屈活動，做有效的握拳，2周后進行肘、肩關節(jié)活動，防止引起關節(jié)僵硬，定時復查調整布帶松緊度，以免引起局部血流循環(huán)不足。隨訪3~6個月。

1.3 復位后效果評價

治療后根據關節(jié)活動、疼痛、畸形等進行判定：腕部無畸形、疼痛，無功能損害，與健側相比腕關節(jié)活動范圍＜10%，握力與健側比較減弱不明顯，為治愈；腕部無疼痛或有輕度疼痛，有麻木感，有輕微功能損害或畸形，與健側相比腕關節(jié)活動范圍＜10%~20%，握力與健側比較明顯減弱，但不影響日常生活和工作，為良；腕部關節(jié)功能差，有明顯疼痛和麻木感，與健側相比腕關節(jié)活動范圍＜20%以上，握力與健側比較明顯減弱，日常生活和工作能力減弱，為差。

2 結果

本組1次復位成功162例，2次復位成功31例，X線檢查顯示解剖對位與掌傾角及尺偏角均恢復正常，隨訪3~12個月，治愈103例，良77例，差13例，優(yōu)良率為93.3%。并發(fā)腕關節(jié)僵硬2例，筋膜綜合征1例，肌腱功能障礙1例，握力明顯下降4例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。

3 討論

Colles骨折是臨床上常見的骨折之一，由于橈骨下端膨大，是密質骨與松質骨交界部，發(fā)生間接暴力時，身體的沖擊力與地面反作用功能作用于此處，使肘部外伸，前臂旋前，造成橈骨下端骨折遠斷端向橈背側移，同時掌傾角和尺傾角也發(fā)生變化。由于此處血運豐富，及時的手法復位和固定可有效促進腕關節(jié)功能恢復。

正常人橈骨遠端的關節(jié)面掌傾角為10～15°，尺偏角為20～25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約1~1.5 cm[2]。這些結構對腕關節(jié)的功能恢復起著重要作用，手法復位時要盡量保持這些角度和關系的正常，整復時先使骨折斷端充分分離，解除短縮畸形，進行持續(xù)和緩慢的牽引，恢復橈骨的有效長度，消除骨折端的應力，通過骨折端周圍的韌帶和骨膜的牽拉，使之達到復位的目的。復位后小夾板外固定不僅能有效穩(wěn)定骨折的對位，維持橈骨遠端的掌傾角和尺傾角，還能有效借助周圍肌肉運動中的韌帶、筋膜糾正殘余移位，在骨折斷端形成縱軸上的細微活動和間斷的刺激應力[3]，促進成骨的愈合，使腕部、手部在允許的范圍內進行有效活動，促進靜脈回流和腫脹消退。在行小夾板固定時要注意隨時根據患肢的腫脹情況調整夾板的松緊度，避免發(fā)生缺血和肌肉攣縮。固定后進行早期主、被動功能鍛煉，促進血液循環(huán)，增強組織代謝能力，最大限度的使腕關節(jié)活動，減少關節(jié)內外組織粘連和萎縮，預防關節(jié)僵硬，促進骨折的愈合和功能恢復。經本組資料結果顯示，治愈103例，總有效率為93.3%。

總之，手法復位小夾板外固定可促進患側功能恢復，安全性高，并發(fā)癥少，是治療Colles骨折的有效方法，但要注意了解腕部解剖結構和角度，盡早進行整復，從而提高患者治愈率和生活質量。

[1]鄭新民.Colles骨折手法復位小夾板外固定的治療體會[J].中國健康月刊，2011（2）：132.

[2]葉浩杰.手法復位小夾板外固定治療Colles骨折98例報道[J].中國醫(yī)藥科學，2011,1（18）：143.

[3]徐曙.手法復位后塑形夾板與直形夾板固定治療Colles骨折的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2009,2：57-59.