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        MS C T掃描及后處理技術(shù)在周圍型小肺癌中的診斷價(jià)值

        2012-01-24 11:53:00
        中外醫(yī)療 2012年34期
        關(guān)鍵詞:分葉后處理胸膜

        劉 怡

        北華大學(xué)附屬醫(yī)院CT、MRI科,吉林吉林 132011

        肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,目前隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和居住環(huán)境的改變,其發(fā)病率呈增加趨勢(shì),成為惡性腫瘤死因的第1位[1]。周圍型肺癌直徑≤3 cm,呈圓形或類圓形,稱為周圍型小肺癌,如果能早期發(fā)現(xiàn)和治療,可以明顯提高患者5~10年生存期[2]。現(xiàn)回顧分析2010年6月—2012年6月來(lái)該院診斷及治療的50例周圍型小肺癌的MSCT表現(xiàn),探討其在周圍型小肺癌臨床診斷中的價(jià)值,將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在該院診斷及治療的周圍型小肺癌50例,均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診,其中男23例、女27例,年齡42~76歲,平均(62.78±5.82)歲。主要臨床癥狀:咳嗽、咳痰 18例,痰中帶血 8例,胸背痛和胸悶 10例,發(fā)熱9例和消瘦6例。8例患者無(wú)臨床癥狀,健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。病理結(jié)果:腺癌25例、鱗癌16例、小細(xì)胞癌5例、肺泡癌和腺鱗癌各2例。

        1.2 檢查方法

        儀器:SIEMENS Definition AS+128層全身CT掃描機(jī)。掃描范圍:患者取仰臥位,在平靜呼吸時(shí)屏氣行全胸掃描,即自肺尖至最深一側(cè)的肋隔角底部。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流180~250 mA,準(zhǔn)直寬度40 mm,原始數(shù)據(jù)掃描層厚為1 mm,間距1 mm,重建層厚為 3 mm,矩陣 512×512,管球旋轉(zhuǎn)速度 2 圈 /s。肺窗窗寬1500,窗位600,縱隔窗窗寬400,窗位40。增強(qiáng)造影劑為歐乃派克(300 mgI/mL),用量 80~100 mL,采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,注射速度2.5~4.0 mL/s;三期掃描時(shí)間:一期(動(dòng)脈期)為 35 s,二期(靜脈期)為 70 s,三期(平衡期)為 150 s,根據(jù)患者實(shí)際情況,時(shí)間可做適當(dāng)調(diào)整。

        1.3 圖像處理與分析

        掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳到Vitre 2.0工作站,使用表面遮蓋顯示法(SSD)、最大密度投影(MIP)、多層面重建技術(shù)(MPR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行分析?;颊哔Y料由2名主治醫(yī)師以上的影像科醫(yī)師共同分析,記錄其CT影像學(xué)特征。周圍型小肺癌的CT主要征象包括[3]:①分葉征:即邊緣輪廓不規(guī)則,凹凸不平,呈花瓣?duì)钔怀?;②空泡征:即小結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀低密度影;③毛刺征:即腫塊周圍鋸齒狀或小棘狀細(xì)短線條影,粗短或細(xì)長(zhǎng),無(wú)分支近結(jié)節(jié)端略粗,可見(jiàn)于瘤周的部分和全部;④胸膜凹陷征:即腫瘤與鄰近胸膜間三角形影或喇叭口影;⑤血管集束征:即腫瘤周圍的血管被牽拉向病灶集中,失去正常的走行而向結(jié)節(jié)方向聚攏。

        2 結(jié)果

        2.1 病變部位及大小

        患者病灶均為孤立性結(jié)節(jié),右肺29例,其中上葉10例、中葉4例和下葉15例;左肺21例,其中上葉10例和下葉11例。病灶直徑為 1~3 cm,平均(1.89±0.41)cm。

        2.2 基本征象

        ①分葉征40例,其中26例為深分葉,14例為淺分葉。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究學(xué)者提出的分葉標(biāo)準(zhǔn),將分葉的弦弧比>0.3定義為深分葉,弦弧比≤0.3定義為淺分葉[4]。②毛刺征33例、棘突征10例,肺窗觀察更加清晰。③血管集束征20例,病灶越大此征象越明顯。④空泡征8例,病灶內(nèi)直徑<5 mm的點(diǎn)狀透亮影,數(shù)量不等。⑤支氣管充氣征7例,病灶內(nèi)可見(jiàn)管狀低密度影。⑥空洞4例,壁厚不規(guī)則,內(nèi)緣凹凸不平,并可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。⑦胸膜凹陷征20例。

        2.3 增強(qiáng)特征

        38例病灶出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化,其中均勻強(qiáng)化29例、不均勻強(qiáng)化 9 例。 強(qiáng)化幅度:6 例>50 Hu、30 例 20~50 Hu,2 例<20 Hu。

        3 討論

        肺癌起源于支氣管黏膜上皮,局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫,可向支氣管腔內(nèi)和(或)鄰近的肺組織生長(zhǎng),并可通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。從解剖學(xué)上,肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌,中心型肺癌是指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌,以鱗癌和未分化癌居多;周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下,呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌,以腺癌多見(jiàn)。肺癌生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等情況,與其組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性存在相關(guān)性,如未分化肺癌,其惡性度高,生長(zhǎng)快,而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。較大的周圍型肺癌,影像學(xué)診斷相對(duì)容易,對(duì)于周圍型小肺癌,普通CT由于層厚較厚,并且達(dá)不到各向同性,缺乏圖像后處理技術(shù),提供的圖像信息量少,其診斷和鑒別診斷困難。目前,肺癌的有效治療方法,尤其是晚期肺癌的治療方法還未取得突破性成果,所以治療越早療效越好[5]。

        現(xiàn)對(duì)50例周圍型小肺癌患者的CT平掃、增強(qiáng)及后處理圖像進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其具有以下基本特征:分葉征、毛刺征、血管集束征、空泡征、支氣管充氣征和胸膜凹陷征等;增強(qiáng)掃描以均勻強(qiáng)化為主,強(qiáng)化幅度多在20~50 Hu。MSCT診斷周圍型小肺癌影注意以下幾點(diǎn):①上述征像反映了周圍型小肺癌的生長(zhǎng)方式、瘤體內(nèi)部和瘤周病理改變,我們要正確識(shí)別這些基本征象,深刻理解其代表的病理意義,才能提高其診率;②提高對(duì)周圍型小肺癌特殊征像的認(rèn)識(shí);③對(duì)于存在肺癌危險(xiǎn)因素者,一旦肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié),應(yīng)高度重視;④當(dāng)不能做出定性診斷時(shí),及時(shí)建議CT引導(dǎo)下穿刺活檢或其它檢查,以免漏診貽誤病情。典型的周圍型小肺癌臨床表現(xiàn)結(jié)合MSCT影像學(xué)資料診斷一般不難,但是無(wú)典型的影像學(xué)特征時(shí),應(yīng)與以下疾病鑒別[6]:①結(jié)核球:該病變多發(fā)生于兩肺上葉和下葉背段,邊緣光滑、清晰,無(wú)分葉,偶有淺分葉;②機(jī)化性肺炎:患者常有典型病史,病灶呈均勻低密度影,邊緣模糊,胸膜增厚,可見(jiàn)衛(wèi)星灶;③纖維瘤:病灶呈較高密度影,邊緣清楚,無(wú)空洞和毛刺征,很難見(jiàn)到分葉征。為了提高診斷的準(zhǔn)確性,還應(yīng)盡早行支氣管纖維鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

        目前,隨著硬件及軟件的飛速發(fā)展,CT機(jī)在Z軸方向上可以同時(shí)獲得容積數(shù)據(jù),增加采樣密度,提高了重建圖像的空間分辨率,并且可以根據(jù)其原始數(shù)據(jù),任意角度內(nèi)重建圖像,從而克服了普通CT僅能提供橫斷面圖像的弊端,使得圖像的整體性與直觀性更好。文獻(xiàn)報(bào)道,MSCT對(duì)肺癌患者進(jìn)行胸部檢查時(shí)更加方便快捷,明顯提高了肺癌診斷和分期的準(zhǔn)確性[7]。MSCT后處理技術(shù),可以使周圍型小肺癌的形態(tài)學(xué)顯示的更清晰、逼真和豐富,提供更多有價(jià)值的診斷圖像和信息,有助于臨床診斷和鑒別診斷。

        綜上,MSCT成像和后處理技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示周圍型小肺癌發(fā)生的部位、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織之間的關(guān)系,有助于周圍型小肺癌的早期診斷,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]秦慧娟,趙衛(wèi)東.周圍型小肺癌的CT診斷及病理基礎(chǔ)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):4.

        [2]藍(lán)芬,嚴(yán)瓊,左斌.56例周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5770.

        [3]葉長(zhǎng)春,王伯源,陳仁裕,等.X線結(jié)合CT診斷周圍型小肺癌的價(jià)值分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1567-1568.

        [4]王靜.周圍型小肺癌的螺旋CT診斷分析[J].大家健康,2011,5(9):11-12.

        [5]劉建軍,占波,江文婷.增強(qiáng)CT掃描對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):51-52.

        [6]殷富春.周圍型小肺癌的早期診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(23):42-43.

        [7]王敏,王濤.多層螺旋CT多平面重組在肺癌術(shù)前評(píng)價(jià)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,17(2):206-209.

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