劉 怡

北華大學(xué)附屬醫(yī)院CT、MRI科，吉林吉林 132011

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和居住環(huán)境的改變，其發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，成為惡性腫瘤死因的第1位[1]。周圍型肺癌直徑≤3 cm，呈圓形或類圓形，稱為周圍型小肺癌，如果能早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以明顯提高患者5～10年生存期[2]。現(xiàn)回顧分析2010年6月—2012年6月來(lái)該院診斷及治療的50例周圍型小肺癌的MSCT表現(xiàn)，探討其在周圍型小肺癌臨床診斷中的價(jià)值，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取在該院診斷及治療的周圍型小肺癌50例，均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理確診，其中男23例、女27例，年齡42～76歲，平均（62.78±5.82）歲。主要臨床癥狀：咳嗽、咳痰 18例，痰中帶血 8例，胸背痛和胸悶 10例，發(fā)熱9例和消瘦6例。8例患者無(wú)臨床癥狀，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。病理結(jié)果：腺癌25例、鱗癌16例、小細(xì)胞癌5例、肺泡癌和腺鱗癌各2例。

1．2 檢查方法

儀器：SIEMENS Definition AS+128層全身CT掃描機(jī)。掃描范圍：患者取仰臥位，在平靜呼吸時(shí)屏氣行全胸掃描，即自肺尖至最深一側(cè)的肋隔角底部。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流180～250 mA，準(zhǔn)直寬度40 mm，原始數(shù)據(jù)掃描層厚為1 mm，間距1 mm，重建層厚為 3 mm，矩陣 512×512，管球旋轉(zhuǎn)速度 2 圈 ／s。肺窗窗寬1500，窗位600，縱隔窗窗寬400，窗位40。增強(qiáng)造影劑為歐乃派克（300 mgI/mL），用量 80～100 mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速度2.5～4.0 mL/s；三期掃描時(shí)間：一期（動(dòng)脈期）為 35 s，二期（靜脈期）為 70 s，三期（平衡期）為 150 s，根據(jù)患者實(shí)際情況，時(shí)間可做適當(dāng)調(diào)整。

1．3 圖像處理與分析

掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳到Vitre 2.0工作站，使用表面遮蓋顯示法（SSD）、最大密度投影（MIP）、多層面重建技術(shù)（MPR）、曲面重建（CPR）等技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行分析?；颊哔Y料由2名主治醫(yī)師以上的影像科醫(yī)師共同分析，記錄其CT影像學(xué)特征。周圍型小肺癌的CT主要征象包括[3]：①分葉征：即邊緣輪廓不規(guī)則，凹凸不平，呈花瓣?duì)钔怀?；②空泡征：即小結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見(jiàn)小點(diǎn)狀低密度影；③毛刺征：即腫塊周圍鋸齒狀或小棘狀細(xì)短線條影，粗短或細(xì)長(zhǎng)，無(wú)分支近結(jié)節(jié)端略粗，可見(jiàn)于瘤周的部分和全部；④胸膜凹陷征：即腫瘤與鄰近胸膜間三角形影或喇叭口影；⑤血管集束征：即腫瘤周圍的血管被牽拉向病灶集中，失去正常的走行而向結(jié)節(jié)方向聚攏。

2 結(jié)果

2．1 病變部位及大小

患者病灶均為孤立性結(jié)節(jié)，右肺29例，其中上葉10例、中葉4例和下葉15例；左肺21例，其中上葉10例和下葉11例。病灶直徑為 1～3 cm，平均（1.89±0.41）cm。

2．2 基本征象

①分葉征40例，其中26例為深分葉，14例為淺分葉。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究學(xué)者提出的分葉標(biāo)準(zhǔn)，將分葉的弦弧比＞0.3定義為深分葉，弦弧比≤0.3定義為淺分葉[4]。②毛刺征33例、棘突征10例，肺窗觀察更加清晰。③血管集束征20例，病灶越大此征象越明顯。④空泡征8例，病灶內(nèi)直徑＜5 mm的點(diǎn)狀透亮影，數(shù)量不等。⑤支氣管充氣征7例，病灶內(nèi)可見(jiàn)管狀低密度影。⑥空洞4例，壁厚不規(guī)則，內(nèi)緣凹凸不平，并可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。⑦胸膜凹陷征20例。

2．3 增強(qiáng)特征

38例病灶出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，其中均勻強(qiáng)化29例、不均勻強(qiáng)化 9 例。 強(qiáng)化幅度：6 例＞50 Hu、30 例 20～50 Hu，2 例＜20 Hu。

3 討論

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)和（或）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。從解剖學(xué)上，肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌，中心型肺癌是指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多；周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，以腺癌多見(jiàn)。肺癌生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等情況，與其組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué)特性存在相關(guān)性，如未分化肺癌，其惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。較大的周圍型肺癌，影像學(xué)診斷相對(duì)容易，對(duì)于周圍型小肺癌，普通CT由于層厚較厚，并且達(dá)不到各向同性，缺乏圖像后處理技術(shù)，提供的圖像信息量少，其診斷和鑒別診斷困難。目前，肺癌的有效治療方法，尤其是晚期肺癌的治療方法還未取得突破性成果，所以治療越早療效越好[5]。

現(xiàn)對(duì)50例周圍型小肺癌患者的CT平掃、增強(qiáng)及后處理圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下基本特征：分葉征、毛刺征、血管集束征、空泡征、支氣管充氣征和胸膜凹陷征等；增強(qiáng)掃描以均勻強(qiáng)化為主，強(qiáng)化幅度多在20～50 Hu。MSCT診斷周圍型小肺癌影注意以下幾點(diǎn)：①上述征像反映了周圍型小肺癌的生長(zhǎng)方式、瘤體內(nèi)部和瘤周病理改變，我們要正確識(shí)別這些基本征象，深刻理解其代表的病理意義，才能提高其診率；②提高對(duì)周圍型小肺癌特殊征像的認(rèn)識(shí)；③對(duì)于存在肺癌危險(xiǎn)因素者，一旦肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)高度重視；④當(dāng)不能做出定性診斷時(shí)，及時(shí)建議CT引導(dǎo)下穿刺活檢或其它檢查，以免漏診貽誤病情。典型的周圍型小肺癌臨床表現(xiàn)結(jié)合MSCT影像學(xué)資料診斷一般不難，但是無(wú)典型的影像學(xué)特征時(shí)，應(yīng)與以下疾病鑒別[6]：①結(jié)核球：該病變多發(fā)生于兩肺上葉和下葉背段，邊緣光滑、清晰，無(wú)分葉，偶有淺分葉；②機(jī)化性肺炎：患者常有典型病史，病灶呈均勻低密度影，邊緣模糊，胸膜增厚，可見(jiàn)衛(wèi)星灶；③纖維瘤：病灶呈較高密度影，邊緣清楚，無(wú)空洞和毛刺征，很難見(jiàn)到分葉征。為了提高診斷的準(zhǔn)確性，還應(yīng)盡早行支氣管纖維鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

目前，隨著硬件及軟件的飛速發(fā)展，CT機(jī)在Z軸方向上可以同時(shí)獲得容積數(shù)據(jù)，增加采樣密度，提高了重建圖像的空間分辨率，并且可以根據(jù)其原始數(shù)據(jù)，任意角度內(nèi)重建圖像，從而克服了普通CT僅能提供橫斷面圖像的弊端，使得圖像的整體性與直觀性更好。文獻(xiàn)報(bào)道，MSCT對(duì)肺癌患者進(jìn)行胸部檢查時(shí)更加方便快捷，明顯提高了肺癌診斷和分期的準(zhǔn)確性[7]。MSCT后處理技術(shù)，可以使周圍型小肺癌的形態(tài)學(xué)顯示的更清晰、逼真和豐富，提供更多有價(jià)值的診斷圖像和信息，有助于臨床診斷和鑒別診斷。

綜上，MSCT成像和后處理技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示周圍型小肺癌發(fā)生的部位、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織之間的關(guān)系，有助于周圍型小肺癌的早期診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]秦慧娟,趙衛(wèi)東.周圍型小肺癌的CT診斷及病理基礎(chǔ)[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):4.

[2]藍(lán)芬,嚴(yán)瓊,左斌.56例周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5770.

[3]葉長(zhǎng)春,王伯源,陳仁裕,等.X線結(jié)合CT診斷周圍型小肺癌的價(jià)值分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1567-1568.

[4]王靜.周圍型小肺癌的螺旋CT診斷分析[J].大家健康,2011,5(9):11-12.

[5]劉建軍,占波,江文婷.增強(qiáng)CT掃描對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):51-52.

[6]殷富春.周圍型小肺癌的早期診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(23):42-43.

[7]王敏,王濤.多層螺旋CT多平面重組在肺癌術(shù)前評(píng)價(jià)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,17(2):206-209.