李 萍 盧麗娟

1.昆明市計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南昆明 650032；2.昆明市婦幼保健院，云南昆明 650031

隨著人們生活水平的提高，婦女定期的健康檢查得到前所未有的重視。 三維彩超因其直觀形象，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，成為臨床檢查的首選方法。 彩色B 超也叫彩色多普勒超聲，它一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理， 把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時地疊加在二維圖像上， 即形成彩色多普勒超聲血流圖像。 由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。

宮頸癌診斷[1]是較為常見的一種婦科疾病，是女性最為常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因就目前的醫(yī)療水平尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。 發(fā)病初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血、流液。 該研究對該院2009年11月—2011年10月采用三維彩色超聲檢查1 688 例婦女宮頸情況進(jìn)行回顧分析，并對其方法進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院婦科采用三維彩超進(jìn)行婦科檢查的婦女1688例作為該次研究的對象。 受試者年齡22～39 歲，平均年齡（35.4±7.8）歲。其中已婚婦女1 280 例，有過生產(chǎn)、流產(chǎn)史的1 420 例，經(jīng)確診為宮頸癌患者17 例。17 例患者手術(shù)治療前均經(jīng)過彩色B 超檢查，之后與手術(shù)病理檢查符合，確實(shí)為宮頸癌。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者的身體情況，患者可采用仰臥位進(jìn)行檢查。 檢查時患者膀胱保持充盈狀態(tài)，采用常規(guī)經(jīng)腹縱切、橫切掃查盆腔及宮頸，觀察宮頸的大小，回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，然后觀察病灶區(qū)域血流分布情況，并測定血流速度及血管阻力指數(shù)，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄相關(guān)影像資料，經(jīng)三維超聲檢查對宮頸癌發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并記錄檢查結(jié)果，將該結(jié)果與經(jīng)手術(shù)病理檢查宮頸癌診斷的實(shí)際情況進(jìn)行比較[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用χ2比較。

2 結(jié)果

經(jīng)三維超聲診斷共檢出宮頸癌診斷17 例，健康患者1 671例。 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)17 例患者均有不同程度的宮頸癌，1 671 例經(jīng)三維超聲診斷患者中，經(jīng)治療出現(xiàn)1 例宮頸炎癥患者，且與彩色超聲檢查結(jié)果相吻合。 手術(shù)前三維超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查后宮頸癌診斷的實(shí)際情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037＜0.05）。

三維超聲診斷檢出的17 例宮頸癌，病理診斷[3]分別為：第零期5 例：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。 第一期3例：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。 而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。 第二期2 例： 癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達(dá)陰道下1/3 或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達(dá)盆壁。 第三期3例：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下1/3，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。 第四期4 例：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱， 甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

3 討論

吳莉，蔡淑芬[4]在總結(jié)三維彩超在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值時指出三維彩超是在二維彩超成像的基礎(chǔ)上，增加了直觀的三維立體圖像。三維彩超可以對不同的病理情況進(jìn)行檢查。子宮頸癌早期無癥狀，隨著腫瘤的生長，可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀。 臨床主要運(yùn)用采取患者的活體組織進(jìn)行病理檢查，由于這項(xiàng)檢查時在私密處，多數(shù)患者由于不好意思不愿意接受這樣的檢查，所以導(dǎo)致病情的延誤，等到來就醫(yī)時，為時已晚，病情發(fā)展嚴(yán)重而且快速，同時又可能已經(jīng)侵犯到別的臟器，使其功能下降。 對于這樣的患者，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療，控制病情，降低宮頸癌的發(fā)生率，重視我們的身體健康至關(guān)重要。 因此超聲檢查為一種無創(chuàng)傷、可實(shí)時觀察又較為簡便的檢查手段，在宮頸癌的臨床診斷中有較肯定的價(jià)值。

國內(nèi)女性患宮頸癌還有其他的原因[5]，而且不呈現(xiàn)U 型曲線，目前患宮頸癌的婦女原來越多，呈現(xiàn)一種上升的趨勢。 國內(nèi)宮頸癌患者主要集中在中年人階段占總患病例數(shù)的57%左右。一些數(shù)據(jù)表明，越來越多的年輕人也患這種疾病，因此要引起我們的重視，研究發(fā)現(xiàn)，不健康的生活方式也是宮頸癌感染并發(fā)展成為宮頸癌的因素。

其主要優(yōu)點(diǎn)是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；②可顯示血流的運(yùn)行方向；③有利于辨別動脈和靜脈；④有利于識別血管病變和非血管病變；⑤有利于了解血流的性質(zhì)；⑥能方便了解血流的時相和速度； ⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和反流；⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。彩色B 超檢查不僅更加清晰，而且視覺立體直觀。 同時它可以實(shí)時動態(tài)的觀察并記錄患者的身體情況。具有360°全方位旋轉(zhuǎn)的功能。對可疑的部分可以進(jìn)行三維重建，大大降低了誤診的發(fā)生率。 它作為一種無創(chuàng)傷性、簡便有效的檢查方法應(yīng)用于宮頸癌的診斷有極其重要的意義，可了解宮頸內(nèi)病變及侵犯范圍，為宮頸癌診斷的術(shù)前分期、鑒別診斷及其放療、化療方面提供依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。 產(chǎn)前三維超聲檢查能對宮頸癌診斷情況作出準(zhǔn)確的判斷，值得臨床推廣。

患者在早期病變時可以通過的常規(guī)的宮頸刮片、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)，但不能提供病變的范圍，癌變的大小，尺寸等。 傳統(tǒng)的腹部超聲由于其局限性對早期宮頸癌診斷比較困難，也難以清晰準(zhǔn)確地了解病變大小和浸潤情況。 陰道彩色B 超，分辨率較高，身體偏胖的人群也可以用此方法進(jìn)行檢查，不受身體肥胖的影響。在婦科疾病診斷過程中彩色B 超發(fā)揮了很重要的作用。同時陰道彩色B 超由于其檢查的特殊性能夠清楚的觀察到宮頸的結(jié)構(gòu)、宮頸管和宮頸內(nèi)膜情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸的病變情況，盡早治療。 雖然陰道彩色B 超檢查優(yōu)點(diǎn)諸多，但很多患者由于私密性的原因，多數(shù)會選擇也有很多優(yōu)點(diǎn)的腹部彩色B 超。

隨著現(xiàn)今科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，超聲儀器也在不斷的更新?lián)Q代中，彩色B 超檢查由于操作方便快捷也越來越受到醫(yī)生和患者的親睞。 彩色B 超作為診斷宮頸癌的一種簡單有效的檢查方法將越來越多地應(yīng)用于臨床，成為診斷宮頸癌的重要手段。 但較之臨床病理最終的診斷結(jié)果，彩超還是存在一定的誤差，該文統(tǒng)計(jì)資料消失誤差在15.0%，因此，應(yīng)將彩超作為臨床輔助診斷的方式，最終應(yīng)結(jié)合臨床病理學(xué)進(jìn)行確診。

[1] 余秀華，施紅，李黎，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(1)：4-7.

[2] 章文華.宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題[J].中華腫瘤雜志，2008，30(12)：881-884.

[3] 朱梅，李景，劉家開，等.經(jīng)陰道超聲對宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1)：58-59.

[4] 吳莉,蔡淑芬.三維彩超在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）：80.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：263-265.