李 萍 盧麗娟

1.昆明市計劃生育服務中心，云南昆明 650032；2.昆明市婦幼保健院，云南昆明 650031

隨著人們生活水平的提高，婦女定期的健康檢查得到前所未有的重視。 三維彩超因其直觀形象，具有較高的敏感性和準確性，成為臨床檢查的首選方法。 彩色B 超也叫彩色多普勒超聲，它一般是用自相關(guān)技術(shù)進行多普勒信號處理， 把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上， 即形成彩色多普勒超聲血流圖像。 由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，實際應用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。

宮頸癌診斷[1]是較為常見的一種婦科疾病，是女性最為常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因就目前的醫(yī)療水平尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。 發(fā)病初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血、流液。 該研究對該院2009年11月—2011年10月采用三維彩色超聲檢查1 688 例婦女宮頸情況進行回顧分析，并對其方法進行評價，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院婦科采用三維彩超進行婦科檢查的婦女1688例作為該次研究的對象。 受試者年齡22～39 歲，平均年齡（35.4±7.8）歲。其中已婚婦女1 280 例，有過生產(chǎn)、流產(chǎn)史的1 420 例，經(jīng)確診為宮頸癌患者17 例。17 例患者手術(shù)治療前均經(jīng)過彩色B 超檢查，之后與手術(shù)病理檢查符合，確實為宮頸癌。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者的身體情況，患者可采用仰臥位進行檢查。 檢查時患者膀胱保持充盈狀態(tài)，采用常規(guī)經(jīng)腹縱切、橫切掃查盆腔及宮頸，觀察宮頸的大小，回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，然后觀察病灶區(qū)域血流分布情況，并測定血流速度及血管阻力指數(shù)，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄相關(guān)影像資料，經(jīng)三維超聲檢查對宮頸癌發(fā)生情況進行觀察，并記錄檢查結(jié)果，將該結(jié)果與經(jīng)手術(shù)病理檢查宮頸癌診斷的實際情況進行比較[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用χ2比較。

2 結(jié)果

經(jīng)三維超聲診斷共檢出宮頸癌診斷17 例，健康患者1 671例。 經(jīng)手術(shù)病理證實17 例患者均有不同程度的宮頸癌，1 671 例經(jīng)三維超聲診斷患者中，經(jīng)治療出現(xiàn)1 例宮頸炎癥患者，且與彩色超聲檢查結(jié)果相吻合。 手術(shù)前三維超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查后宮頸癌診斷的實際情況進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.037＜0.05）。

三維超聲診斷檢出的17 例宮頸癌，病理診斷[3]分別為：第零期5 例：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。 第一期3例：癌細胞只局限在子宮頸部位。 而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。 第二期2 例： 癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達陰道下1/3 或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達盆壁。 第三期3例：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下1/3，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。 第四期4 例：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱， 甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。

3 討論

吳莉，蔡淑芬[4]在總結(jié)三維彩超在胎兒檢查中的應用價值時指出三維彩超是在二維彩超成像的基礎(chǔ)上，增加了直觀的三維立體圖像。三維彩超可以對不同的病理情況進行檢查。子宮頸癌早期無癥狀，隨著腫瘤的生長，可出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀。 臨床主要運用采取患者的活體組織進行病理檢查，由于這項檢查時在私密處，多數(shù)患者由于不好意思不愿意接受這樣的檢查，所以導致病情的延誤，等到來就醫(yī)時，為時已晚，病情發(fā)展嚴重而且快速，同時又可能已經(jīng)侵犯到別的臟器，使其功能下降。 對于這樣的患者，應該及早發(fā)現(xiàn)，及早進行治療，控制病情，降低宮頸癌的發(fā)生率，重視我們的身體健康至關(guān)重要。 因此超聲檢查為一種無創(chuàng)傷、可實時觀察又較為簡便的檢查手段，在宮頸癌的臨床診斷中有較肯定的價值。

國內(nèi)女性患宮頸癌還有其他的原因[5]，而且不呈現(xiàn)U 型曲線，目前患宮頸癌的婦女原來越多，呈現(xiàn)一種上升的趨勢。 國內(nèi)宮頸癌患者主要集中在中年人階段占總患病例數(shù)的57%左右。一些數(shù)據(jù)表明，越來越多的年輕人也患這種疾病，因此要引起我們的重視，研究發(fā)現(xiàn)，不健康的生活方式也是宮頸癌感染并發(fā)展成為宮頸癌的因素。

其主要優(yōu)點是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；②可顯示血流的運行方向；③有利于辨別動脈和靜脈；④有利于識別血管病變和非血管病變；⑤有利于了解血流的性質(zhì)；⑥能方便了解血流的時相和速度； ⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和反流；⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。彩色B 超檢查不僅更加清晰，而且視覺立體直觀。 同時它可以實時動態(tài)的觀察并記錄患者的身體情況。具有360°全方位旋轉(zhuǎn)的功能。對可疑的部分可以進行三維重建，大大降低了誤診的發(fā)生率。 它作為一種無創(chuàng)傷性、簡便有效的檢查方法應用于宮頸癌的診斷有極其重要的意義，可了解宮頸內(nèi)病變及侵犯范圍，為宮頸癌診斷的術(shù)前分期、鑒別診斷及其放療、化療方面提供依據(jù)，具有重要的臨床價值。 產(chǎn)前三維超聲檢查能對宮頸癌診斷情況作出準確的判斷，值得臨床推廣。

患者在早期病變時可以通過的常規(guī)的宮頸刮片、陰道鏡等檢查發(fā)現(xiàn)，但不能提供病變的范圍，癌變的大小，尺寸等。 傳統(tǒng)的腹部超聲由于其局限性對早期宮頸癌診斷比較困難，也難以清晰準確地了解病變大小和浸潤情況。 陰道彩色B 超，分辨率較高，身體偏胖的人群也可以用此方法進行檢查，不受身體肥胖的影響。在婦科疾病診斷過程中彩色B 超發(fā)揮了很重要的作用。同時陰道彩色B 超由于其檢查的特殊性能夠清楚的觀察到宮頸的結(jié)構(gòu)、宮頸管和宮頸內(nèi)膜情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸的病變情況，盡早治療。 雖然陰道彩色B 超檢查優(yōu)點諸多，但很多患者由于私密性的原因，多數(shù)會選擇也有很多優(yōu)點的腹部彩色B 超。

隨著現(xiàn)今科技的發(fā)展，醫(yī)療設備越來越先進，超聲儀器也在不斷的更新?lián)Q代中，彩色B 超檢查由于操作方便快捷也越來越受到醫(yī)生和患者的親睞。 彩色B 超作為診斷宮頸癌的一種簡單有效的檢查方法將越來越多地應用于臨床，成為診斷宮頸癌的重要手段。 但較之臨床病理最終的診斷結(jié)果，彩超還是存在一定的誤差，該文統(tǒng)計資料消失誤差在15.0%，因此，應將彩超作為臨床輔助診斷的方式，最終應結(jié)合臨床病理學進行確診。

[1] 余秀華，施紅，李黎，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2006，14(1)：4-7.

[2] 章文華.宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題[J].中華腫瘤雜志，2008，30(12)：881-884.

[3] 朱梅，李景，劉家開，等.經(jīng)陰道超聲對宮頸癌的應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1)：58-59.

[4] 吳莉,蔡淑芬.三維彩超在胎兒檢查中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（22）：80.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：263-265.