王衛(wèi)紅

湖北省?？悼h婦幼保健院，湖北?？?441600

該院自2007年開(kāi)展新生兒沐浴撫觸游泳以來(lái)，共服務(wù)新生兒10 000 余例，在臨床工作中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，得到產(chǎn)婦及家屬的一致好評(píng)。 國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究[1]認(rèn)為撫觸有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)交流如下。

1 沐浴

1.1 沐浴前準(zhǔn)備

輻射臺(tái)提前30 min 加熱，室溫25～28 °C，濕度60%～70%，水溫38～42 °C，冬季水溫可略高1～2 ℃。 水量以浸住新生兒身體1/2 或2/3 為宜，根據(jù)新生兒大小胖瘦，適當(dāng)增減。 嬰兒專用二合一沐浴露，小毛巾。

1.2 操作

操作者左手腕托住新生兒頭頸部，左手抓住左肩，右手托住臀部或雙腳，先將雙腳緩緩放入，待適應(yīng)水溫后，將新生兒仰放入水中，先洗頭部，以左手大拇指、中指按壓耳廓堵住外耳道，以防耳朵進(jìn)水，頭清洗完畢后依次洗雙上肢、胸腹部、雙下肢、背部。 洗背部時(shí)，新生兒取俯臥位，以右手腕托住新生兒下頜，右手抓左肩，新生兒匍匐在水中，左手依次洗背、臀、雙下肢。 整個(gè)過(guò)程5 min 左右，洗罷，迅速用浴巾包裹，放置輻射臺(tái)保暖，擦干水漬，臍部消毒，穿好衣物。

1.3 注意事項(xiàng)

①操作時(shí)要?jiǎng)幼饕p、柔、快，并不時(shí)輕拍新生兒給以慰藉。②嚴(yán)防耳朵進(jìn)水，疑似進(jìn)水立即用干棉簽蘸干。 ③水溫一定要適宜，用手腕內(nèi)側(cè)或手肘部試水溫。 沐浴后皮膚稍紅，說(shuō)明水溫適宜；如全身皮膚較紅，啼哭不止，則水溫較高，適量加冷水降溫；若皮膚無(wú)變化，新生兒口唇微微發(fā)紫，則水溫偏低，可酌情加熱水。在中途加熱水或冷水時(shí)，謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)防操作不當(dāng)燙傷新生兒。④觀察新生兒全身情況，如出現(xiàn)呼吸困難、窒息、全身青紫、吐奶等，立即停止沐浴向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。 ⑤沐浴應(yīng)在喂奶30 min后進(jìn)行。

2 撫觸

2.1 撫觸前的準(zhǔn)備

輻射臺(tái)提前30 min 加熱，室溫25～28 °C。 剪好指甲，取下手表、戒指等硬物，清潔雙手，涂抹潤(rùn)膚油，雙手均勻摩擦至微熱。

2.2 操作

將新生兒裸露后，放置輻射臺(tái)下的小床上，用浴巾包裹，按以下順序操作：

前額：雙手大拇指放在新生兒雙眉中心，其余四指放在頭兩側(cè)，拇指從眉心向太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩。

下頜：雙手拇指放在下頜正中央，其余四指置于臉頰雙側(cè)，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。

頭部： 左右手交替用手的前指肚部位從頭部前發(fā)跡滑向后腦直至耳后。

胸部：將雙手放在胸前左右肋部，用右手滑向左上側(cè)按摩至新生兒的左肩部，然后換左手按摩至右肩部。

腹部：右手放在新生兒腹部的右下方，作順時(shí)針?lè)较驁A弧形滑動(dòng)，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形作按摩。 但應(yīng)注意在臍痂未脫落前不可按摩該區(qū)域。

上肢：用雙手握住新生兒的一只胳膊，沿上臂向手腕方向一邊擠壓一邊按摩，在保證不受傷害手部的情況下，拇指從手掌心向手指按摩，按摩完一只手臂再換另一只手臂。

下肢：雙手抬起新生兒的一條腿，沿大腿根部向下邊擠壓邊按摩至腳踝，在確保腳踝不受傷害的前提下，拇指從腳后跟按摩至腳趾。 按摩完一只腿換另一條腿。

背部：雙手在新生兒背部平行放置，用雙手沿脊柱兩側(cè)向外側(cè)滑觸，從上至下順序進(jìn)行。

骶部：將右手手指放在新生兒背后骶部螺旋形按摩。

臀部：雙手掌放在新生兒背后臀部?jī)蓚?cè)做弧形滑動(dòng)。

撫觸完畢穿好紙尿褲和衣服。

2.3 撫觸的注意事項(xiàng)

撫觸前需溫暖雙手，先輕輕撫摸，隨后逐漸增加力度，由輕到重，以新生兒皮膚微微發(fā)紅為宜。 撫觸過(guò)程新生兒表情愉悅，無(wú)哭鬧、吐奶發(fā)生。 一旦新生兒哭鬧不止，不愿意繼續(xù)，立即停止撫觸。確保撫觸時(shí)不受打擾，伴放一些柔和的音樂(lè)幫助彼此放松。 每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4 遍，全部撫觸動(dòng)作應(yīng)在15～30 min 之內(nèi)完成，做1～2 次/d即可，選擇在吃奶后30 min～1 h 進(jìn)行，當(dāng)嬰兒覺(jué)得疲勞、饑餓或煩躁時(shí)都不適宜撫觸。 撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時(shí)進(jìn)行，撫觸時(shí)房間需保持溫暖。 隨時(shí)調(diào)整輻射臺(tái)溫度，嚴(yán)防灼傷。 按撫觸順序裸露撫觸部位，未撫觸部位盡量有浴巾覆蓋，以防感冒。

3 游泳

3.1 適應(yīng)癥

①足月正常分娩的破宮產(chǎn)兒、順產(chǎn)兒；②32～36 周分娩的早產(chǎn)兒、低體重兒(體重2.0～2.5 kg)住院期間無(wú)須特殊處理者；③妊娠合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者；④新生兒疾病康復(fù)后期者。

3.2 禁忌癥

①難產(chǎn)兒阿氏評(píng)分＜8 分者；②新生兒合并癥、并發(fā)癥，有特殊治療者；③＜32 周的早產(chǎn)兒、低體重兒（體重＜2.0 kg）；④臍部感染的新生兒。

3.3 游泳前準(zhǔn)備

將室溫保持在：夏季：22～24 ℃，冬季：26～28 ℃。 濕度60%～70%。游泳池套好一次性塑料袋，水溫38℃左右。夏季可稍低35～36℃，選擇好大小合適的游泳圈。池水深度依寶寶的身高而定，以寶寶在泳缸中處于懸浮狀態(tài)，腳部不觸及泳缸底部為宜。 放水時(shí)要均勻控制溫度，使水池上下的水溫保持一致為宜。

3.4 操作

觀察新生兒出生≥4 h 后， 開(kāi)始充分哺乳1 h 在進(jìn)行游泳與撫觸，保持室內(nèi)溫度26 ℃，水溫38 ℃，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員實(shí)施1 次/d，10～15 min/次[2]。將新生兒身體裸露后，臍部消毒貼防護(hù)貼。 一人抱住新生兒使其頭稍向后仰，另一人掰開(kāi)泳圈開(kāi)口處從新生兒頸前部套入游泳圈，新生兒下頜部放入下頜槽內(nèi)，下頜墊托著預(yù)設(shè)位置?？劬o安全扣和安全帶。放入浴缸時(shí)要逐漸且緩慢入水。讓新生兒有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。下水后，嬰兒可自由游動(dòng)，注意觀察其面色及膚色變化，以保證嬰兒的舒適程度。 用玩具或撥浪鼓之類的逗引新生兒，分散注意力。 如有哭鬧，可輕握雙手，來(lái)回輕輕移動(dòng)，安慰鼓勵(lì)新生兒。

3.5 注意事項(xiàng)

一定要在寶寶心情愉快的情況下，進(jìn)行嬰兒游泳。 游泳期間需全程監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人與新生兒保持一臂的安全距離。 注意檢查泳缸、頸圈有無(wú)漏氣，充氣度是否合適。 檢查嬰兒的雙耳和下頜是否露于頸圈上，紐帶是否扣緊粘牢。 以保證嬰兒游泳安全，注意其頭面部尤其眼、耳、鼻、臍等部位的處理。 游泳過(guò)程中，若出汗較多，是不是水溫過(guò)高，適當(dāng)調(diào)低水溫。 如果哭鬧不止，可抱起來(lái)安慰或喂奶后再游。 游泳完畢，用浴巾迅速擦干水漬保暖，取下防水護(hù)臍貼，臍部消毒，用護(hù)臍帶包扎。 于15～20 min 后喂奶，以緩解嬰兒疲勞。 游泳時(shí)間為10～15 min，1 次/d 或隔日1 次即可。水池內(nèi)盡可能放置色彩艷麗、形狀各異、帶聲音刺激的漂浮玩具供寶寶玩耍。 布置環(huán)境應(yīng)盡量保持嬰兒接近畫(huà)面， 頂部放置風(fēng)鈴。

[1] 李秀紅，靜進(jìn).嬰幼兒撫觸的研究發(fā)展[J].中國(guó)婦幼保健，2003,18，2（2）：121-123.

[2] 趙少飛，謝立群，胡海濱，等.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003,6（4）：218-220.