王桂芬

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血量＞500 mL的情況，是引起產(chǎn)婦死亡的最常見原因，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)垂體功能低下等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)給予積極的病情觀察、治療及護(hù)理措施?，F(xiàn)對 2010年1月—2011年12月期間該院收治的86例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的產(chǎn)后出血患者86例，年齡在21～40歲之間，平均年齡為（29.35±5.18）歲；孕周在 31～42周之間，平均孕周為（38.67±2.18）周；其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；有人工流產(chǎn)手術(shù)史者19例，占22.09%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及出血量測量方法

胎兒娩出后的24 h內(nèi)發(fā)生的出血，同時(shí)產(chǎn)婦的失血量＞500mL成為產(chǎn)后出血。發(fā)生失血性休克后，可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、頭暈，以及意識障礙、尿量減少等表現(xiàn)；因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測出血量，積極預(yù)防失血性休克。測量方法有容積法和稱量法，陰道分娩方式分娩者，在胎兒娩出后用彎盤接收后估計(jì)，并結(jié)合目測法；剖宮產(chǎn)方式分娩者在術(shù)中吸盡羊水后，通過羊水和血液吸出量來判斷，產(chǎn)后用紗布浸透不滴血，10 cm×10 cm的面積計(jì)為10mL，用紙墊收集失血的患者，稱重后按照1.05 g為1mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算失血量，最后計(jì)算胎兒娩出后、紗布浸透、紙墊收集的產(chǎn)后24 h內(nèi)的總出血量。如發(fā)生失血性休克，則應(yīng)以休克指數(shù)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測的指標(biāo)計(jì)算失血量[1-2]。

1.3 研究方法

對86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其發(fā)病時(shí)的臨床癥狀、病情變化，探討其病情觀察及護(hù)理方法。

1.4 治療方法

發(fā)生產(chǎn)后出血后立即給予按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞等治療。按摩子宮：一手放置于子宮底部，拇指置于子宮前壁，其余4指置于子宮后壁，以均勻的節(jié)律按摩子宮底，促進(jìn)子宮收縮，按壓至子宮恢復(fù)正常收縮，保持收縮狀態(tài)為止；宮縮劑的使用：首選縮宮素，在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用縮宮素可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，給予米索前列醇口服，也可經(jīng)直腸或陰道給藥，如經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，則可直接涂抹于子宮腔內(nèi)膜；具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后立即實(shí)施宮腔紗條填塞術(shù)等方法治療，促進(jìn)子宮收縮[3]。

2 結(jié)果

86例患者，由宮縮乏力引起者42例(48.84%)，胎盤因素引起者26例(30.23%)，由軟產(chǎn)道損傷引起者15例(17.44%)，由凝血功能障礙引起者3例(3.49%)。86例患者在給予輸血、抗休克、針對病因處理等治療以及積極的護(hù)理措施后，所有患者均痊愈出院，治愈率為100%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的癥狀觀察

嚴(yán)密觀察患者的癥狀，并準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后出血的原因，有利于采取及時(shí)的處理及護(hù)理措施，有效預(yù)防或控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，防止病情發(fā)展，為搶救爭取時(shí)機(jī)。孕婦正常分娩時(shí)，胎兒娩出后陰道可有新鮮血液流出，量較少，能自凝。但如果有大量能自凝的新鮮血液流出，說明有軟產(chǎn)道撕裂傷；胎兒娩出后30 min，胎盤仍未娩出，并且有大量血液流出，可能有胎盤滯留或剝離不全發(fā)生，需給予進(jìn)一步宮腔探查，防止胎盤或胎膜殘留于產(chǎn)婦體內(nèi)；子宮收縮乏力性出血的表現(xiàn)為：出血為陣發(fā)性，顏色呈暗紅或鮮紅色，在壓迫子宮時(shí)陰道內(nèi)排出大量已凝固的血塊，觸診子宮輪廓不清，較為松軟，摸不到宮底，用手按摩時(shí)可使出血減少；凝血功能障礙性出血的表現(xiàn)為：出血呈持續(xù)性，出血量逐漸增多并且不凝固；如果產(chǎn)婦有面色蒼白、表情淡漠、懶言少語、出冷汗、脈細(xì)弱等表現(xiàn)，說明產(chǎn)婦出現(xiàn)了失血性休克，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量的變化[4]。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 一般護(hù)理 囑患者絕對臥床休息，取平臥位，抬高下肢；注意觀察患者皮膚、口唇、指甲、黏膜顏色，監(jiān)測尿量，及時(shí)判斷有無休克的早期表現(xiàn)。觀察子宮的復(fù)舊情況，做好輸血前準(zhǔn)備，及時(shí)建立靜脈通路，給予液體或成份血輸入，維持有效的循環(huán)血量；備好搶救藥品及器械，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做到緊張有序，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感；同時(shí)主動安慰和關(guān)心患者，增加產(chǎn)婦的安全感；教會產(chǎn)婦放松的方法，減輕其焦慮、恐懼等情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，保持情緒穩(wěn)定；出血停止后，幫助產(chǎn)婦糾正貧血，增加體力，鼓勵(lì)其進(jìn)食牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，促進(jìn)身體康復(fù)。

3.2.3 針對病因護(hù)理 配合醫(yī)生針對產(chǎn)后出血的病因給予對應(yīng)的護(hù)理措施。給予按摩子宮底、肌內(nèi)注射縮宮素、宮腔填塞等止血方法。并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。宮縮乏力者給予子宮按摩，使用縮宮素、麥角新堿及前列腺素制劑等藥物促進(jìn)子宮收縮；給予宮腔填塞等止血治療；胎盤因素引起的出血應(yīng)給予明膠海綿或紗布壓迫止血，并給予人工剝離或胎盤鉗刮術(shù)；軟產(chǎn)道撕裂者行縫合止血治療；凝血功能障礙者應(yīng)給予輸新鮮血、冰凍血漿等治療，補(bǔ)充凝血因子，促進(jìn)凝血。子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)等治療可起到較好的治療效果。如以上措施仍不能有效止血，應(yīng)考慮行子宮次全切或子宮全切術(shù)治療[5]。

3.2.4 健康指導(dǎo) 正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施早期母乳喂養(yǎng)，刺激宮縮，減少出血。指導(dǎo)產(chǎn)婦自行子宮按摩，注意檢查宮縮狀況及會陰傷口恢復(fù)情況，飲食中加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)糾正貧血和補(bǔ)充血容量。

該研究發(fā)現(xiàn)，給予有效的病情觀察及護(hù)理措施，能夠有效控制產(chǎn)后出血，挽救患者生命，治愈率達(dá)100%。

綜上，產(chǎn)后出血可由宮縮乏力、胎盤因素等多種原因引起，不同原因引起的產(chǎn)后出血有不同的臨床表現(xiàn)，注意觀察可做出初步判斷，給予積極有效的護(hù)理措施，可有效控制出血，搶救患者生命，提高治愈率。

[1]王靜嫻.產(chǎn)后出血的防治研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2):44-45.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:224.

[3]胡敬華.產(chǎn)后出血的護(hù)理及體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012，2(7):117-118.

[4]吳曉華.產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(8):124-125.

[5]王文麗.產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(1):62-63.