楊 敏

新晃縣中醫(yī)院普外科，湖南懷化 419200

醫(yī)學界對于血管瘤的治療方法有多種，如手術切除、局部注射血管硬化劑、激光治療等。 從1990 開始，就有一些人士開始使用平陽霉素來治療小兒顏面部血管瘤，而且取得了不錯的效果，對此也是醫(yī)學界對血管瘤的治療向前邁出了一大階段。 不過，對于小兒顏面部海綿狀血管瘤的相關質量報道卻比較少， 為了能夠探究平陽霉素對治療小兒顏面部海綿狀血管瘤的臨床治療方法及效果，該院做出以下研究，選取該院在2006年2月—2012年6月收治的40 例患有小兒顏面部海綿狀血管瘤的患者的臨床資料。 隨機分為觀察組和對照組，兩組患者都給予常規(guī)性的護理，對照組給予常規(guī)性的藥物（尿素）來治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者，觀察組給予平陽霉素來治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者，觀察兩組患者的治療有效率、癥狀體征緩解時間及不良反應發(fā)生率。 現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例患有小兒顏面部海綿狀血管瘤的患者，將患者作為研究對象，(所有患者都自愿接受調查和服從所有準則)，隨即分為兩組，觀察組和對照組。 觀察組患者20 例，男性5 例，女性15 例，年齡在3～8 個月之間，平均年齡為（5.3±1.2）個月，病程在2～32 d 之間，平均病程為（10.34±5.19）d。在觀察組中，對患者采取平陽霉素來治療。 對照組患者20 例，男性4 例，女性16 例，年齡在3～9 個月之間，平均年齡為（4.9±1.2）個月，病程在3～39 d 之間，平均病程為（11.34±5.19）d。 兩組患者在治療前，都做了常規(guī)性的胸透，血常規(guī)檢查，以及肝功能、腎功能檢查。 當確認沒有全身疾病的時候，才給予上述治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)，主要有以下結果特點。 ①容易在原有的毛細血管瘤處發(fā)生。 ②呈現(xiàn)出圓形或者不規(guī)則的形狀。 ③高出皮面。 ④呈現(xiàn)出節(jié)狀或者分葉狀。 ⑤邊界清晰。 ⑥質軟而且富有彈性。 ⑦擠壓后可以縮小。 ⑧表面的皮膚正常。 ⑨淡紫色或者青紫色。 在觀察組中，有12 例患者發(fā)生部位在鼻部，有5 例患者發(fā)生部位在頰部，其余患者發(fā)生部位在其他部位。 在對照組中，有11例患者發(fā)生部位在鼻部，有6 例患者發(fā)生部位在頰部，其余患者發(fā)生部位在其他部位。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采取平陽霉素來治療 取用8 mg 的平陽霉素，并將其溶解在10 mL 的生理鹽水當中。 溶解的時候再加5 mg 的地塞米松[1]。 將壓迫的瘤體周圍消毒，把溶解后的液體行瘤腔多點注射。 在注射藥物之后的5 min 之內，仍然需要對患者的瘤體采取壓迫的措施。 另外藥物的劑量不是一成不變的，而是根據(jù)患者的病變的部位，患者的瘤體的大小，以及患者的年齡來定。不過每次的最大用量不能夠超過8 mg，如果注射過多，不但起不到治療的功效，反而會導致瘤體周圍的正常組織死亡。

1.3.2 對照組采用常規(guī)藥物治療 （尿素） 取用濃度40%的尿素，并在尿素中加入10～20 mg 的甲潑尼龍針[2]。 對患者的瘤體行局部注射。 將壓迫的瘤體周圍進行消毒，再將注射針從患者的瘤體周圍的正常組織中刺入到患者的瘤體。 在注射藥物之后的5 min之內，仍然需要對患者的瘤體采取壓迫的措施。 每次注射的藥物的劑量為3～10 mL。 另外藥物的劑量不是一成不變的，而是根據(jù)患者的病變的部位，患者的瘤體的大小，以及患者的嚴重程度來決定的。

1.4 療效判斷標準

顯效：患者在被治療后，瘤體消失了，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色變?yōu)檎５?，而且外表沒有出現(xiàn)畸形等情況，在隨訪的1～3年也沒有復發(fā)。 好轉：患者在被治療后，瘤體消失了70%～80%，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色接近正常顏色，不過外表仍然有畸形。 有效：患者在被治療后，瘤體消失了40%～50%，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色接近正常顏色，不過外表仍然有畸形[4]。 而且局部組織仍然有臃腫的跡象。 無效：在被治療后，瘤體不但沒有消失，患者的臨床癥狀和體征無明顯變化甚至加重了[3]。

1.5 有效率

由表1 可知，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組的治療總有效率為95%（顯效有7 例，好轉有6 例，有效有6例，無效1 例），顯著高于對照組的65%（顯效有4 例，好轉有7例，有效有2 例，無效有7 例）。

2 討論

兩組患者除了采用上述治療方法外，還都給予常規(guī)性的護理，如構造良好的就醫(yī)環(huán)境。

首先治療房間必須要保持著空氣的清新，在濕度和溫度上面要保持中等，房間的布置的顏色以藍色為主色掉，因為這樣可以減輕小兒顏面部海綿狀血管瘤患者的壓力和恐懼的感覺。比如說，房間可以放一些藍色的花，掛一些藍色的窗簾等等。其次，房間（比如說，被單，枕套等）在治療之前，必須要時刻消毒。 從而可以保證安全性。 其次，保持病房的干凈整潔，減少病區(qū)內的噪聲，避免打擾到小兒顏面部海綿狀血管瘤患者的休息，使他們產生煩躁情緒。 之后保持病房內的明亮度，病床上應該裝有緊急呼救的按鈕，在病房內可以種上一些花草，給病房增添一絲生機。 其次，患兒進行治療時，需要家屬以及社會等多方面的支持與幫助。 因此，醫(yī)護人員應對患者家屬耐心講解小兒顏面部海綿狀血管瘤疾病的相關知識，以及將要進行的各項治療措施，以便消除恐懼心理。 同時應鼓勵家屬對患兒進行哄勸安慰及輔助治療，使患兒以最佳狀態(tài)接受治療，達到更為滿意的治療效果。

以前該院在治療顏面部血管瘤時， 主要是采用手術切除的方法，但術后遺留疤痕，影響外觀容貌，容易復發(fā)，甚至影響功能。 通過使用平陽霉素局部注射，是利用藥物在血管瘤的瘤腔內積聚，破壞血管內皮細胞，使瘤體纖維化，促進血管瘤消退。 平陽霉素是我國生產的一種廣譜抗生素[5]，其主要是通過抑制脫氧核糖核苷酸的合成，從而來細胞代謝的一種治療藥物。 其可以造成DNA 鏈的斷裂，進而干擾腫瘤的分裂和成長。

從上述研究中，發(fā)現(xiàn)平陽霉素在治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者時，具有見效快，有效率較高，不良反應較小，操作簡單，方便基層醫(yī)院醫(yī)師掌握和應用等優(yōu)點，因此值得在臨床上推廣和使用，

[1] 劉海霞.平陽霉素在口腔頜面部脈管瘤治療中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2004，27(2)：181.

[2] 張良平.平陽霉素和魚肝油酸鈉治療口腔頒面部海綿狀血管瘤42 例臨床分析[J].長春中醫(yī)學院學報，2006，22(1)：44.

[3] 周紅林.尿素與糖皮質激素聯(lián)合治療嬰幼兒血管瘤伴血小板減少綜合征[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(23)：1821.

[4] 瞿軍，馬繼紅，張蕾.PYM 聯(lián)合DxM 治療頜面部淋巴瘤[J].實用美容整形外科雜志，2000，11(1)：29.

[5] 鄭蒼尚.嬰幼兒頜面部血管瘤治療方法述評[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2004，14(2)：65.