楊 敏

新晃縣中醫(yī)院普外科，湖南懷化 419200

醫(yī)學(xué)界對(duì)于血管瘤的治療方法有多種，如手術(shù)切除、局部注射血管硬化劑、激光治療等。 從1990 開(kāi)始，就有一些人士開(kāi)始使用平陽(yáng)霉素來(lái)治療小兒顏面部血管瘤，而且取得了不錯(cuò)的效果，對(duì)此也是醫(yī)學(xué)界對(duì)血管瘤的治療向前邁出了一大階段。 不過(guò)，對(duì)于小兒顏面部海綿狀血管瘤的相關(guān)質(zhì)量報(bào)道卻比較少， 為了能夠探究平陽(yáng)霉素對(duì)治療小兒顏面部海綿狀血管瘤的臨床治療方法及效果，該院做出以下研究，選取該院在2006年2月—2012年6月收治的40 例患有小兒顏面部海綿狀血管瘤的患者的臨床資料。 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者都給予常規(guī)性的護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)性的藥物（尿素）來(lái)治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者，觀察組給予平陽(yáng)霉素來(lái)治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者，觀察兩組患者的治療有效率、癥狀體征緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例患有小兒顏面部海綿狀血管瘤的患者，將患者作為研究對(duì)象，(所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則)，隨即分為兩組，觀察組和對(duì)照組。 觀察組患者20 例，男性5 例，女性15 例，年齡在3～8 個(gè)月之間，平均年齡為（5.3±1.2）個(gè)月，病程在2～32 d 之間，平均病程為（10.34±5.19）d。在觀察組中，對(duì)患者采取平陽(yáng)霉素來(lái)治療。 對(duì)照組患者20 例，男性4 例，女性16 例，年齡在3～9 個(gè)月之間，平均年齡為（4.9±1.2）個(gè)月，病程在3～39 d 之間，平均病程為（11.34±5.19）d。 兩組患者在治療前，都做了常規(guī)性的胸透，血常規(guī)檢查，以及肝功能、腎功能檢查。 當(dāng)確認(rèn)沒(méi)有全身疾病的時(shí)候，才給予上述治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要有以下結(jié)果特點(diǎn)。 ①容易在原有的毛細(xì)血管瘤處發(fā)生。 ②呈現(xiàn)出圓形或者不規(guī)則的形狀。 ③高出皮面。 ④呈現(xiàn)出節(jié)狀或者分葉狀。 ⑤邊界清晰。 ⑥質(zhì)軟而且富有彈性。 ⑦擠壓后可以縮小。 ⑧表面的皮膚正常。 ⑨淡紫色或者青紫色。 在觀察組中，有12 例患者發(fā)生部位在鼻部，有5 例患者發(fā)生部位在頰部，其余患者發(fā)生部位在其他部位。 在對(duì)照組中，有11例患者發(fā)生部位在鼻部，有6 例患者發(fā)生部位在頰部，其余患者發(fā)生部位在其他部位。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采取平陽(yáng)霉素來(lái)治療 取用8 mg 的平陽(yáng)霉素，并將其溶解在10 mL 的生理鹽水當(dāng)中。 溶解的時(shí)候再加5 mg 的地塞米松[1]。 將壓迫的瘤體周圍消毒，把溶解后的液體行瘤腔多點(diǎn)注射。 在注射藥物之后的5 min 之內(nèi)，仍然需要對(duì)患者的瘤體采取壓迫的措施。 另外藥物的劑量不是一成不變的，而是根據(jù)患者的病變的部位，患者的瘤體的大小，以及患者的年齡來(lái)定。不過(guò)每次的最大用量不能夠超過(guò)8 mg，如果注射過(guò)多，不但起不到治療的功效，反而會(huì)導(dǎo)致瘤體周圍的正常組織死亡。

1.3.2 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療 （尿素） 取用濃度40%的尿素，并在尿素中加入10～20 mg 的甲潑尼龍針[2]。 對(duì)患者的瘤體行局部注射。 將壓迫的瘤體周圍進(jìn)行消毒，再將注射針從患者的瘤體周圍的正常組織中刺入到患者的瘤體。 在注射藥物之后的5 min之內(nèi)，仍然需要對(duì)患者的瘤體采取壓迫的措施。 每次注射的藥物的劑量為3～10 mL。 另外藥物的劑量不是一成不變的，而是根據(jù)患者的病變的部位，患者的瘤體的大小，以及患者的嚴(yán)重程度來(lái)決定的。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在被治療后，瘤體消失了，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色變?yōu)檎５?，而且外表沒(méi)有出現(xiàn)畸形等情況，在隨訪的1～3年也沒(méi)有復(fù)發(fā)。 好轉(zhuǎn)：患者在被治療后，瘤體消失了70%～80%，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色接近正常顏色，不過(guò)外表仍然有畸形。 有效：患者在被治療后，瘤體消失了40%～50%，瘤體周圍的皮膚黏膜的顏色接近正常顏色，不過(guò)外表仍然有畸形[4]。 而且局部組織仍然有臃腫的跡象。 無(wú)效：在被治療后，瘤體不但沒(méi)有消失，患者的臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化甚至加重了[3]。

1.5 有效率

由表1 可知，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率為95%（顯效有7 例，好轉(zhuǎn)有6 例，有效有6例，無(wú)效1 例），顯著高于對(duì)照組的65%（顯效有4 例，好轉(zhuǎn)有7例，有效有2 例，無(wú)效有7 例）。

2 討論

兩組患者除了采用上述治療方法外，還都給予常規(guī)性的護(hù)理，如構(gòu)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

首先治療房間必須要保持著空氣的清新，在濕度和溫度上面要保持中等，房間的布置的顏色以藍(lán)色為主色掉，因?yàn)檫@樣可以減輕小兒顏面部海綿狀血管瘤患者的壓力和恐懼的感覺(jué)。比如說(shuō)，房間可以放一些藍(lán)色的花，掛一些藍(lán)色的窗簾等等。其次，房間（比如說(shuō)，被單，枕套等）在治療之前，必須要時(shí)刻消毒。 從而可以保證安全性。 其次，保持病房的干凈整潔，減少病區(qū)內(nèi)的噪聲，避免打擾到小兒顏面部海綿狀血管瘤患者的休息，使他們產(chǎn)生煩躁情緒。 之后保持病房?jī)?nèi)的明亮度，病床上應(yīng)該裝有緊急呼救的按鈕，在病房?jī)?nèi)可以種上一些花草，給病房增添一絲生機(jī)。 其次，患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要家屬以及社會(huì)等多方面的支持與幫助。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者家屬耐心講解小兒顏面部海綿狀血管瘤疾病的相關(guān)知識(shí)，以及將要進(jìn)行的各項(xiàng)治療措施，以便消除恐懼心理。 同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行哄勸安慰及輔助治療，使患兒以最佳狀態(tài)接受治療，達(dá)到更為滿意的治療效果。

以前該院在治療顏面部血管瘤時(shí)， 主要是采用手術(shù)切除的方法，但術(shù)后遺留疤痕，影響外觀容貌，容易復(fù)發(fā)，甚至影響功能。 通過(guò)使用平陽(yáng)霉素局部注射，是利用藥物在血管瘤的瘤腔內(nèi)積聚，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使瘤體纖維化，促進(jìn)血管瘤消退。 平陽(yáng)霉素是我國(guó)生產(chǎn)的一種廣譜抗生素[5]，其主要是通過(guò)抑制脫氧核糖核苷酸的合成，從而來(lái)細(xì)胞代謝的一種治療藥物。 其可以造成DNA 鏈的斷裂，進(jìn)而干擾腫瘤的分裂和成長(zhǎng)。

從上述研究中，發(fā)現(xiàn)平陽(yáng)霉素在治療小兒顏面部海綿狀血管瘤患者時(shí)，具有見(jiàn)效快，有效率較高，不良反應(yīng)較小，操作簡(jiǎn)單，方便基層醫(yī)院醫(yī)師掌握和應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上推廣和使用，

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