戴亞平* 李 超 肖西巖 熊慰華 馬 瑛

（國(guó)家奧林匹克體育中心衛(wèi)生所，北京 100029）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者237人均為2008年1月北京奧運(yùn)會(huì)—2011年12月備戰(zhàn)倫敦奧運(yùn)會(huì)的國(guó)家運(yùn)動(dòng)隊(duì)集訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員，其中女性126人，男性105人。平均年齡22.3歲，平均訓(xùn)練年限7年，病程最短1周，最長(zhǎng)12年。包含有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎、肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎40例；網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶裝置損傷29例；運(yùn)動(dòng)員腰背部肌肉筋膜炎21例；大腿后部屈肌損傷33例；髂脛束摩擦綜合征、運(yùn)動(dòng)員膝外側(cè)疼痛綜合征15例；運(yùn)動(dòng)員的髕腱周圍炎與髕尖末端病55例；脛前肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘炎14例；跟骨跟腱止點(diǎn)末端病14例；足跖筋膜炎16例。所有病例均符合《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方案

所有病例使用體外放射沖擊波并輔以電療法、超聲波療法、磁療法等物理治療。沖擊波治療方案：疼痛模式或激痛點(diǎn)模式治療壓力2.0～4.0Bar，頻率10～15hz/s，沖擊波次數(shù)2000頻次，手柄壓力中～重，一次/周，4次/一療程；輔助物理治療在兩次沖擊波治療之間進(jìn)行，通常情況下安排高頻透熱療法+超聲波治療，或根據(jù)病情選用其他的物理治療，每天1次。

2 結(jié) 果

在237例患者中，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎、肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎40例，治愈、好轉(zhuǎn)率90.0%（36/40）；網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉韌帶裝置損傷29例，治愈、好轉(zhuǎn)率93.1%（27/29）；運(yùn)動(dòng)員腰背部肌肉筋膜炎21例，治愈、好轉(zhuǎn)率90.5%（19/21）；大腿后部屈肌損傷33例，治愈、好轉(zhuǎn)率90.9%（30/33）；髂脛束摩擦綜合征、運(yùn)動(dòng)員膝外側(cè)疼痛綜合征15例，治愈、好轉(zhuǎn)93.3%（14/15）；運(yùn)動(dòng)員的髕腱周圍炎與髕尖末端病55例，治愈、好轉(zhuǎn)率92.7%（51/55）；脛前肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘炎14例，治愈、好轉(zhuǎn)率92.9%（13/14）；跟骨跟腱止點(diǎn)末端病14例，治愈、好轉(zhuǎn)率85.7%（12/14）；足跖筋膜炎16例，治愈、好轉(zhuǎn)率93.8%（15/16）。體外沖擊波結(jié)合物理治療總有效率為91.6%（217/237）。大多數(shù)患者經(jīng)沖擊波治療后疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大。個(gè)別情況會(huì)出現(xiàn)治療后疼痛增加，疼痛一般在24～48h后可逐漸得到改善。

3 討 論

根據(jù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]，在運(yùn)動(dòng)損傷中肌肉損傷占總數(shù)的51.23%（包括末端病10.2腱損傷9.94%，腱鞘炎3.30%）。其病理改變?yōu)殡斓牟Ａ幼?、纖維變、截?cái)嘧?、小?dòng)脈增生及硬化，有時(shí)在病變組織中出現(xiàn)鈣化骨化現(xiàn)象，治療困難。這種肌肉損傷可嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員正常的訓(xùn)練和比賽。

體外放射沖擊波療法為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷提供了一種全新的治療方法。體外放射沖擊波可能通過以下幾個(gè)方面對(duì)人體組織產(chǎn)生作用[2]：①“機(jī)械效應(yīng)”通過機(jī)械對(duì)人體的振動(dòng)產(chǎn)生細(xì)微按摩，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)。機(jī)械應(yīng)力的作用引起病灶組織細(xì)胞的熱處理變化，進(jìn)而加速毛細(xì)血管微循環(huán)，增加細(xì)胞吸氧功能等生理變化。②“空化效應(yīng)”氣體在沖擊波的應(yīng)力作用下，會(huì)以極高速度膨化。人體軟組織、細(xì)胞、血液中含有大量微小氣泡，在病灶范圍內(nèi)大量氣泡的空化效應(yīng)，是疏通生理性關(guān)節(jié)軟組織粘連的有利因素。可改善局部血液循環(huán)，松解軟組織粘連。③“代謝激活效應(yīng)”改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解鈣質(zhì)沉著，減輕炎性反應(yīng)及水腫。④“鎮(zhèn)痛效應(yīng)”對(duì)神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強(qiáng)刺激而引起細(xì)胞周圍自由基的改變，釋放抑制疼痛的物質(zhì)，提高大腦對(duì)疼痛的閾值從而緩解疼痛。

低能量沖擊波會(huì)明顯促進(jìn)上皮再生，微血管增多擴(kuò)張，血管周隙巨噬細(xì)胞增多，沖擊波可能通過改變細(xì)胞動(dòng)力學(xué)來促進(jìn)軟組織愈合過程[3]。物理療法具有消炎鎮(zhèn)痛，緩解痙攣，改善血液循環(huán)，減輕或消除水腫，促進(jìn)滲出吸收，松解粘連，促進(jìn)結(jié)締組織分散，修復(fù)損傷組織。沖擊波治療間隙輔以物理治療，可加快傷病的愈合過程，其好轉(zhuǎn)率也比單一的沖擊波治療或傳統(tǒng)物理療法有明顯提高[4,5]其療效說明沖擊波配合物理療法治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷，是一種行之有效的方法。

體外放射沖擊波療法是一種非侵入性/微創(chuàng)性的醫(yī)療技術(shù)，定位于保守治療和開放手術(shù)之間的全新的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病治療方法。體外沖擊波對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛及較廣泛的人體肌肉組織損傷產(chǎn)生良好的治療效果，尤其對(duì)多種創(chuàng)傷骨科疾患及慢性軟組織損傷疾病的治療，較傳統(tǒng)外科方法更安全、有效、無創(chuàng)、無不良反應(yīng)等許多優(yōu)勢(shì)，展示了其美好的應(yīng)用前景。

[1]曲綿域,于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京大學(xué)出版社,2003:528-532.

[2]邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:18-30.

[3]張海寧,侯筱魁.體外沖擊波治療在骨科的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(1):113.

[4]姜巖,周敏.體外沖擊波治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷60例療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(11):28-29.

[5]林永杰,石恩東,王國(guó)偉.放散式體外沖擊波結(jié)合中頻電療治療慢性軟組織損傷早期療效觀查[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(18):568-1569.