江 斌

南昌縣幽蘭中心衛(wèi)生院，江西南昌 330200

無張力疝修補術自20世紀80年代末被提出來之后，廣泛應用在腹股溝疝的臨床手術治療上。經(jīng)過20多年的臨床運用與不斷改善，無張力疝手術被不斷完善，手術方法越來越具有無創(chuàng)性和針對性，臨床治療腹股溝疝的效果更加顯著[1-2]?，F(xiàn)結合該院2009年3月—2012年3月運用腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床實際，總結其手術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進行腹膜前間隙無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者180例，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中直疝24例，斜疝138例，馬鞍疝18例；原發(fā)和復發(fā)分別為144例、36例。患者具體資料為：男134例，女46例；年齡35～74歲，平均年齡45.6歲；合并癥情況為：前列腺增生36例，高血壓25例，腦血栓16例，糖尿病10例。病況分型為：根據(jù)患者腹股溝管后壁完整程度、疝環(huán)缺損程度、疝環(huán)周邊腹膜堅實程度進行分型，具體為Ⅱ型84例，Ⅲ60例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體病況，術前進行常規(guī)麻醉。該文中66例進行局部神經(jīng)麻醉，114例進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉[3]。麻醉完成后，在患者腹股溝疝發(fā)生區(qū)域作一長約6 cm的切口，細致切開周圍皮膚及皮下脂肪，精密分離出淺筋膜及腹外斜肌腱膜，直至顯露出神經(jīng)及精索疝 （注意此過程中要保護好顯露出的神經(jīng)組織）。游離疝囊和腹腔膜外的脂肪，沿著腹股溝管后壁切開長約3 cm的腹膜筋膜后進入到腹膜前間隙，找出腹壁下的血管，用紗布或手指分離出腹膜前間隙，其中外側(cè)至疝囊內(nèi)環(huán)口上方4 cm左右，內(nèi)側(cè)至恥骨結節(jié)的后方，下端至cooper's韌帶下方，整個間隙大小約為100 cm2。然后將以大小與間隙面積相當?shù)膋ugel補片放置其中，用食指探入補片的橫裂口，移動補片到適當位置后展開[4-6]。補片的下端要超出恥骨舒筋膜，內(nèi)側(cè)要到達恥骨后方，外側(cè)要到疝環(huán)內(nèi)環(huán)口上方2 cm外。隨后縫補腹膜筋膜，將補片上牽引分別縫合到腹股溝韌帶及腹內(nèi)斜肌游離精索，待補片平鋪在精索后方時，在內(nèi)環(huán)口處切以出口以通過精索，將補片邊緣縫合在腹股溝韌帶[7-8]。

2 結果

該組手術時長26～85 min，平均時長36 min。所有患者均在術后7 h內(nèi)下床活動，平均住院6 d后均痊愈出院。術后痛感較輕，無需使用鎮(zhèn)痛類藥物。術后共發(fā)生15例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%。其中9例陰囊水腫，熱敷后消腫，6例尿潴留，留置導管1～2 d后癥狀消失，初次之外，該組無手術切口感染等其他并發(fā)癥。術后隨訪3～9個月，平均隨訪8個月，僅有3例復發(fā)，復發(fā)率1.7%，其余患者均未出現(xiàn)明顯異物感或慢性疼痛現(xiàn)象。

3 討論

腹股溝疝發(fā)生率占腹外疝的90%以上，是臨床常見外科疾病，其致病根本原因在于腹股溝區(qū)的深層薄弱。此部位上方是腹內(nèi)斜肌，下方是恥骨上肢骨膜，內(nèi)側(cè)是腹直肌，外側(cè)是髂腰肌，因此此部分多為軟組織，并不牢固。而且此部位又被髂恥和腹股溝韌帶分為兩個區(qū)域，上方區(qū)域是直疝三角和內(nèi)環(huán)，非常容易產(chǎn)生腹股溝直疝及斜疝，下方有股管、腹血管和神經(jīng)通過，比較復雜，容易產(chǎn)生股疝[10]。

疝修補術是其當前主要的臨床治療方法。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的進步，腹股溝疝修補術在臨床應用中不斷地改進和完善。本案例中，結合腹股溝疝的臨床特點和致病原因，采用經(jīng)腹膜前間隙進行無張力疝修補術，將補片放置在腹膜前間隙里，在不改變手術區(qū)域解剖結構、不增加局部組織張力的基礎上，有效強化此復雜和薄弱區(qū)域的強度，從而有效治療腹溝股疝，真正達到無張力疝修補術“無張力”、“微創(chuàng)”、“免縫合”的手術原則[11-12]。此外，此手術與傳統(tǒng)無張力疝修補術相比的獨特優(yōu)勢在于通過腹股溝區(qū)域的鞏固和強化來有效降低復發(fā)率。它在修補疝的同時還能有效預防其他疝的產(chǎn)生，因此能顯著降低術后腹股溝疝的復發(fā)率，該研究180例患者中，僅復發(fā)3例，復發(fā)率僅為1.7%。

結合該文的實證研究，筆者認為，經(jīng)腹膜前間隙補片無張力疝修補術的手術操作簡單、方便，手術時間和住院時長也較短，術后痛感較輕，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率也較低，患者能夠盡快恢復正常生活，因此從總體上來說，此種手術方法簡單、經(jīng)濟、高效，值得臨床重視和推廣。此外，由于此種手術方法在該院推廣的時間并不長，近期療效比較顯著，但仍需通過更長久的臨床應用和觀察研究來確定其長期療效，因此需要我們進行進一步的研究。

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