陳 健

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院超聲科，江蘇 淮安 223200）

剖官產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠是異位妊娠中比較罕見的一種類型[1]，是指胚胎著床于子宮下段的瘢痕處[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮下段瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于本病的特殊性，臨床上對其早期診斷比較困難，容易造成誤診[3]。瘢痕妊娠無明顯的臨床特征或僅表現(xiàn)為少量陰道出血伴或不伴腹痛，多被診斷為流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)早孕而行刮宮術(shù)，由于切口瘢痕處組織多為無收縮功能的纖維結(jié)締組織，清宮術(shù)中血竇難以自行收縮關(guān)閉而導(dǎo)致子宮破裂或無法控制的大出血[4]，如果對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重視不夠，對其進(jìn)行人工流產(chǎn)，往往造成嚴(yán)重的大出血，甚至?xí)斐勺訉m破裂，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳黐5]。因此，對于子宮下段瘢痕妊娠早期診斷是治療的關(guān)鍵[6]。為探討和分析子宮下段瘢痕妊娠診斷的方法，分析腔內(nèi)彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值，本文通過回顧性分析完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來我院就診的子宮下段瘢痕妊娠患者30例，對其臨床資料進(jìn)行整理，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年10月來我院就診的子宮下段瘢痕妊娠患者30例，年齡25～38歲，平均年齡（30±2.5）歲。全部患者均停經(jīng)49～90d，平均停經(jīng)（60±5）d。產(chǎn)次2～5次，平均產(chǎn)次（3±1）次。就診時有15例患者出現(xiàn)無痛性不規(guī)則陰道出血，有3例患者出現(xiàn)小腹脹痛，有2例患者出現(xiàn)腹痛并伴有出血。所有患者既往手術(shù)方式均為子宮下段橫切口。

1.2 方法

采用彩超診斷儀（型號為西門子G60S），排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)經(jīng)陰道掃查。主要包括：檢查子宮附件的情況，掃查宮體、宮腔、宮頸大小形態(tài)，著重觀察妊娠囊或包塊與剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的位置關(guān)系及局部彩色血流顯像的情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)彩超診斷和檢查，30例子宮下段瘢痕妊娠患者主要包括胚囊型和混合回聲包塊型。其中，胚囊型患者有14例，混合回聲型患者有16例。經(jīng)彩超可觀察到胚囊型的孕囊位于子宮前壁的切口瘢痕處。有12例患者在孕囊周圍顯示出有豐富的血流信號，2例患者豐富的血流信號?；旌匣芈暟鼔K型患者的子宮前壁的切口瘢痕處出現(xiàn)了回聲包塊，前方的肌層變薄。1例患者經(jīng)彩超檢查顯示子宮增大，宮內(nèi)的回聲不均勻，并且有液暗區(qū)，宮頸管內(nèi)的低強回聲出現(xiàn)了不均質(zhì)光團(tuán)，未發(fā)現(xiàn)有子宮前壁下段近切口處出現(xiàn)異常，從而誤診為不全流產(chǎn)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的全稱是子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，是指孕卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的微笑裂隙處并在此生長發(fā)育，因妊娠仍位于子宮內(nèi)，故又名子宮內(nèi)異位妊娠，是一種少見而危險的病癥。

3.1 發(fā)病機制

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制可能與剖宮產(chǎn)瘢痕處的局部解剖或局部生化因子的改變有關(guān)，也可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部的愈合情況不良有關(guān)。由于多次人工流產(chǎn)術(shù)造往往會造成子宮局部損傷，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合技術(shù)欠佳，術(shù)后子宮切口愈合不良，從而在瘢痕的微小裂孔處可使受精卵可通過裂孔進(jìn)入肌層生長。

3.2 臨床特點

子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床表現(xiàn)無特異性。臨床上常見的早期癥狀為陰道不規(guī)則的少量流血。往往會被誤診為難產(chǎn)或先兆流產(chǎn)而進(jìn)行刮宮。由于孕囊著床后絨毛易植入肌層，刮宮術(shù)中絨毛不能完全剝離，子宮下段肌纖維缺乏，而不能很好的收縮止血，因此，術(shù)中往往會出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時威脅了患者的生命安全。

3.3 臨床診斷

對于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的進(jìn)行早期診斷是治療的關(guān)鍵所在。近年來，隨著超聲檢查的應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢查能清晰的顯示孕囊的著床部位與子宮切口瘢痕的關(guān)系，了解孕囊著床部位與子宮瘢痕肌層的厚度，血流情況，使子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的早期診斷成為可能[7]。可結(jié)合病史及臨床癥狀早期而準(zhǔn)確作出診斷，認(rèn)識本病的聲像圖特征。因此，彩色多普勒超聲檢查成為診斷子宮下段瘢痕妊娠最為直觀和準(zhǔn)確的手段，在診斷子宮下段瘢痕妊娠中具有不可替代的作用[8]。隨著近年剖宮產(chǎn)率的升高，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者也逐漸增多，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，其早期診斷和有效治療方案的選擇是尚需要進(jìn)一步深入研究，探索更有效早期診斷的方法以及保守、保留子宮的治療方法已成為臨床研究的熱點。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能比較清晰的顯示子宮下段瘢痕妊娠的孕囊、包塊的位置、大小、形態(tài)以及血供情況，可比較充分地顯示與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，是早期診斷子宮下段瘢痕妊娠的有效方法之一，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]楊小云,劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):584-586.

[2]王娟麗,林麗麗.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1218.

[3]劉建軍,商艷潮,王煒,等.彩超在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下半月),2011,4(1):38-39.

[4]王俊蘭,赫飛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠的臨床價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009(8):487-489.

[5]吳美芬,張一清.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,11(29):928-929.

[6]蔡薇,楊太珠,羅紅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠經(jīng)陰道超聲圖像分析的臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):621-623.

[7]劉志強,彭芝蘭,劉輝.剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(10):781-782.

[8]羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的I臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(24):65-67.