李志仁

余干縣三塘中心衛(wèi)生院，江西余干 335115

各年齡階段的人群都可能患上淚囊炎，以2005年6月—2011年9月來該院接受鼻腔內窺鏡造孔手術的564 例患者為例，來說明如何依據(jù)不同年齡患者的特點，采用不同手術切口位置、麻醉方法、絲裂霉素濃度和電刀能量輸出功率，有效地完成手術達到患者滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院接受手術治療的564 例淚囊炎患者，其中鼻淚管阻塞患者55 例。年齡從11～83 歲，平均年齡為47.5 歲，男97 例，女467 例。 根據(jù)不同年齡段進行分組如下：A 組11～16 歲，共19例。B 組17～39 歲，共305 例。C 組40～60 歲，共205 例。D 組61～85 歲，共35 例。

1.2 方法

在所有患者的結膜囊內滴注2 次愛爾凱因， 并且在患者的鼻腔內填塞一定的愛爾凱因和與之相等劑量的腎上腺素棉片5 min，之后，分別對患者進行眶下孔以及滑車下的神經(jīng)麻醉；對于B、C 兩組患者采用209／L 利多卡因5 mL+5 滴腎上腺素；對于A、D 兩組患者選用109／L 利多卡因5 mL+3 滴腎上腺素； 另外，A、B 組患者在上述藥物的基礎上加用209／L 的利多卡因5 mL來為患者進行切齒孔的麻醉。對于A 組的患者而言，可以選取其鼻丘部位為中心， 并將l cm×1 cm 的鼻腔黏膜做為手術的切口。對于B 組、C 組、D 組的患者選取以鼻丘部為中心向下1 cm×1 cm的鼻腔黏膜做為切口。電刀能量的輸出：A 組為40 W，B 組為45 W，C 組為45～55 W，D 組為40～45 W。 絲裂霉素濃度的選用：A 組為29／L、B 組為69／L、C 組為4～89／L、D 組為29／L。 各組手術的 時 間 控 制：A 組 為5～10 min，B、C 兩 組 為15～30 min，D 組 為20～30 min。

1.3 判定標準

隨訪的具體標準如下：①治愈：患者的急性淚囊炎疼痛感逐步消失；急、慢性淚囊炎淚溢以及溢膿癥狀顯著好轉，且患者的鼻黏膜造孔形成，其直徑為l～4 mm，淚道沖洗比較通暢。②好轉：患者雖然仍有淚溢，然而溢膿逐漸消失，且淚道沖洗較為通暢，鼻黏膜造孔的直徑< l mm。 ③失?。夯颊叩臏I溢以及溢膿等臨床癥狀仍然存在，且淚道沖洗不暢通，鼻黏膜造孔并沒有形成或已形成卻和患者鼻腔內的其它軟組織發(fā)生粘連。 ④成功：該項研究以治愈和好轉的患者計為手術的成功率。

2 結果

A、B、C、D 四組的手術均順利進行并完成，患者均表示滿意，術后對患者進行15 d～4年隨訪。 隨訪564 例，失敗9 例，成功率為99%。

3 討論

淚囊炎是臨床中較為常見的疾病之一， 其主要是由于患者鼻淚管阻塞所導致的，每個年齡階段都有可能發(fā)生。 臨床中將淚囊炎分為：急性淚囊炎和慢性淚囊炎兩種。 由于淚囊炎和鼻淚管阻塞可能在各個年齡段發(fā)生， 因此在進行淚囊炎鼻腔內窺鏡造孔手術時要根據(jù)不同年齡段患者的生理、心理、性格、審美和解剖等方面的差異采用不同的手術技巧順利完成手術。

在該研究過程中，A 組手術的患者年齡偏小，心理承受壓力差，對手術比較恐懼，不關心選擇什么樣的手術，不理解手術后面部是否有瘢痕等，這組年齡段的患者只關注手術是否疼痛、手術花費的時間和以后是否還需要再做手術等等，但是A 組患者的家長對手術是否會影響孩子的生長發(fā)育比較關心。因此，在A組患者的手術過程中要注意麻醉的效果， 對手術的操作要很熟練；恰當使用電刀的能量一般能量為40 W 左右，最好依次完成“n”形的黏膜切口。同時，還應選擇合適的手術切口位置。由于A組患者的額骨鼻突的生長發(fā)育基本已經(jīng)成熟， 但是鼻骨額突還在發(fā)育過程中， 因此額骨鼻突和鼻骨額突的比例控制在7／3 為最佳。 鼻腔黏膜造孔的大小在0.8～1.0 cm 手術進程中可以讓患者的父母陪伴進入手術室，以減少患者的恐懼心理。 而B 組患者的心理承受能力較差，比較恐懼手術，對手術的選擇很關注，也很在意術后的瘢痕以及手術是否疼痛、手術時間、術后多少天恢復到自然情況等等，因此對B 組患者進行鼻腔內窺鏡做淚囊造孔手術可以基本滿足他們的要求。 而C 組的患者心理承受力較好，雖然也恐懼手術、對手術的選擇比較關系，然而C 組患者對手術之后面部瘢痕的要求均不高，其對于手術是否疼痛、手術的時間及效果等問題更為關注。 因此，在對B、C 兩組患者進行手術的時候，要特別注意麻醉、手術操作的熟練、手術切口的位置等問題。在手術的過程中，電刀的能量使用要控制在45～55 W之內,鼻腔黏膜造孔形成的范圍在0.8～1.0 cm，在手術過程中注意對患者的溝通，或者讓患者的子女與其聊天，減少患者恐懼心理，以便順利開展手術。通過對A、B、C、D 4 組患者的手術分析，可以看出，針對不同年齡階段的患者手術要根據(jù)其心理、生理、性格、審美以及解剖等方面的差異采用不同的手術技巧。

[1] 韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 陳文文,錢煒.鼻和鼻竇顯微外科學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,2000.

[3] 陳菁華,海鷗.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術14 例臨床分析[J].國際眼科雜志.2006(4)：957-958.

[4] 王后國,費紅霞.經(jīng)鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)學，2010(1)：82-83.

[5] 李濤.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎123 例療效觀察[J].醫(yī)學信息，2009(12 中旬刊)：1159-1160.

[6] 金士劍,陳小友,應正標.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術14 例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2008(2)：223.

[7] 張鐳,尚春娜,金銘鑫,等.鼻內鏡淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008(8)：55，59.

[8] 劉紅兵,劉月輝.內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎[J].實用臨床醫(yī)學：2006(5)：116-117，119.

[9] 孫理彬,李欽茲.鼻淚管鉆切聯(lián)合雙耳管植入治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006(5)：383-389.

[10] 辛志堅.嬰幼兒鼻淚管阻塞淚囊炎的淚道探通治療[J].云南醫(yī)藥，1999(S1)：123-124.

[11] 周洪冰,劉遠光,崔虹霞,等.淚道置管治療慢性淚囊炎體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學，1992(5)：79.