張 宇

（解放軍第321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

血常規(guī)檢測(cè)是我們?cè)谂R床上最常用的基礎(chǔ)化驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目之一。它包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)量等，以往是靠手工操作來(lái)完成。在科學(xué)高度發(fā)展的今日，血常規(guī)檢測(cè)已由自動(dòng)化或半自動(dòng)化的血液檢測(cè)儀完成，在樣本采集、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性已明顯優(yōu)越于手工操作。僅需采用0.1mL血樣，可檢測(cè)20多項(xiàng)結(jié)果，時(shí)間只用0.5～1.0min。其報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)，為臨床診斷提供了相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

1 血常規(guī)檢測(cè)概述

血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤(pán)上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。血紅蛋白也稱(chēng)為血色素，遇鹽酸后變成褐色酸性血紅蛋白，然后再加蒸餾水，直到與標(biāo)準(zhǔn)比色柱顏色一致時(shí)，所讀到的液平面刻度，便是血紅蛋白的克數(shù)。血常規(guī)檢查也要同時(shí)進(jìn)行血涂片，以便在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)，及用血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)器進(jìn)行白細(xì)胞各類(lèi)細(xì)胞的觀察與分類(lèi)計(jì)數(shù)。因此，血常規(guī)檢測(cè)就是對(duì)血液中的有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板這三個(gè)系統(tǒng)的量和質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)和分析，這三個(gè)部分與血漿共同組成了血液。血液經(jīng)過(guò)人體血液循環(huán)系統(tǒng)，來(lái)參予和完成機(jī)體代謝的每項(xiàng)功能活動(dòng)。因此，血液對(duì)保證機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及人體的內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板發(fā)生改變，會(huì)直接波及全身各器官生理上、功能上的變化。所以，做好血液學(xué)檢測(cè)和分析對(duì)了解疾病性質(zhì)發(fā)生發(fā)展規(guī)律和治療具有一定意義。

2 白細(xì)胞檢測(cè)臨床意義

白細(xì)胞（WBC）是具有抵抗外侵細(xì)菌的能力，為身體組織和細(xì)胞間起到防御作用。人體某部位發(fā)生細(xì)菌性炎性反應(yīng)或某組織發(fā)生壞死時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)增加。但孕婦和激烈運(yùn)動(dòng)后，白細(xì)胞數(shù)也會(huì)增加。白細(xì)胞減少時(shí)，可能是病毒性感染、惡性腫瘤、再生障礙性貧血或自體免疫性疾病等導(dǎo)致。白細(xì)胞分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。其中，中性分葉核粒細(xì)胞約50%～70%，中性桿狀核粒細(xì)胞約1%～5%，嗜酸性粒細(xì)胞約1%～4%，嗜堿性粒細(xì)胞約1%，淋巴細(xì)胞約20%～35%，單核細(xì)胞約1%～6%。

2.1 嗜中性粒細(xì)胞

增高多表示為急性化膿性感染如肺炎、敗血癥、膿腫等，多有核左移或有中毒顆粒；急性大出血、急性中毒、白血病等惡性腫瘤；廣泛組織損傷；各種中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒等。減少多為病毒性感染或患者體弱，急性感染或中毒反應(yīng)不夠，脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

2.2 嗜酸性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞的正常值為（50～300）×106個(gè)/L。增多表示為寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏性疾病（牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏等）、血液病及腫瘤（如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等）、器官移植排斥反應(yīng)等。減少多為傷寒、副傷寒早期和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇等。

2.3 嗜堿性粒細(xì)胞

增多為糖尿病酮癥酸中毒、急性出血、嚴(yán)重?zé)齻?、重金屬中毒、惡性腫瘤、白血病及類(lèi)白血病反應(yīng)等，減少常見(jiàn)是脾功能亢進(jìn)癥、腫瘤患者放療化療后、非白血性白血病及磺胺藥中毒等。

3 紅細(xì)胞檢測(cè)臨床意義

紅細(xì)胞（RBC）的功能是在人體組織細(xì)胞中擔(dān)任運(yùn)載氧氣，完成氧氣和二氧化碳的交換任務(wù)。紅細(xì)胞過(guò)高，可能是紅細(xì)胞增多癥或是地中海貧血。一般紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于350萬(wàn)個(gè)、女性低于300萬(wàn)個(gè)可視為貧血。紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：①?lài)?yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者，多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致；②心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等，因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要；③干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：①急性或慢性失血；②紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞；③缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷；④各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有以下幾方面。

3.1 血紅蛋白（HB）

血紅蛋白存在于于血液中，電攜帶氧氣的重要物質(zhì)。血紅蛋白過(guò)高可能為血紅蛋白增多癥。血紅蛋白減少或不正常，可能是低血紅蛋白血癥或是缺鐵性貧血。一般情況下，血紅蛋白在10g/dL以下屬于嚴(yán)重貧血。

貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲(chóng)病等減少，缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。

3.2 紅細(xì)胞壓積（HCT）

又稱(chēng)是紅細(xì)胞比積，是指在一定容積中紅細(xì)胞于血漿的比值。各種原因如脫水，大量的血漿滲出，使血液濃縮，紅細(xì)胞壓積可增高；貧血可使紅細(xì)胞壓積降低。低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問(wèn)題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

3.3 紅細(xì)胞平均體積（MCV）

增高多表示紅細(xì)胞過(guò)大，常見(jiàn)于維生素B12和葉酸缺乏性貧血，巨紅血球癥，口服避孕藥及老人。MCV低表示紅細(xì)胞少，常見(jiàn)缺鐵性貧血或慢性疾病貧血等。

3.4 紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）

是每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，紅細(xì)胞血紅蛋白含量過(guò)高，表示有高色素性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、心力衰竭等。過(guò)低表示缺鐵性貧血等。

4 血小板計(jì)數(shù)臨床意義

血小板（PLT）也具有防御功能，參考值范圍為（100～300）×109/L。增多見(jiàn)于：①原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤；②手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折；③某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見(jiàn)于：①原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等；②脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移；③某些傳染病或感染，如敗血癥、結(jié)核、傷寒；④某些藥物過(guò)敏，氯霉素、抗癌藥等。