張衛(wèi)東，王國團

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院藥劑科，新疆 克拉瑪依 834000)

目前，醫(yī)療機構強調以患者為中心，因此應以臨床藥學為基礎，建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織臨床藥師參與臨床用藥，提供各項藥學專業(yè)技術服務。為此，我院積極開展臨床藥學工作，通過對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管，逐步開展咨詢服務、藥品不良反應監(jiān)測、臨床查房、編寫藥歷、患者用藥教育等服務模式[1]，為臨床和患者提供全方位的藥學服務?，F(xiàn)將實踐體會報道如下。

1 基本情況

1.1 人員和設施配備

2007年起，我院逐步抽調具有臨床藥師資質的藥師進入臨床科室，到2009年底，已有12名專職臨床藥師，分別在ICU、心血管、神經(jīng)內科、抗菌藥物、腫瘤、兒科、呼吸等科室從事臨床藥學工作。醫(yī)院還配備了大醫(yī)通公司的“臨床藥學工作站”“抗菌藥品使用分析及控制系統(tǒng)”和“處方審核與點評系統(tǒng)”V1.0這3個合理用藥軟件，為開展全面的臨床藥學工作奠定了基礎。

1.2 人員培訓

對12名臨床藥師，除在臨床接受臨床知識培訓外，還分別選派了5名經(jīng)臨床培訓1年以上的臨床藥師，到衛(wèi)生部指定的“臨床藥師培訓基地”進修，現(xiàn)已有抗菌藥物、心血管和腎病專業(yè)的3名臨床藥師取得了資格。

2 具體工作

2.1 抗菌藥物合理使用調查和干預

從2009年7月開始，臨床藥師參與抗菌藥物的使用管理，采用各種臨床診療指南和《抗菌藥物臨床應用指導原則》相結合的方法，對全院抗菌藥物使用情況進行調查和評價，利用技術手段結合行政干預措施，對全院住院患者抗菌藥物的使用進行干預。每月調查180份出院病歷，對每份調查表進行評價、匯總，對發(fā)現(xiàn)的問題及時與臨床科室溝通，提出干預措施，每月在院內網(wǎng)上發(fā)布《抗菌藥物使用情況的調查分析》，編寫《注射用抗菌藥物給藥次數(shù)用量及溶媒表》。到2010年底，抗菌藥物費用占藥品費用的比例下降到11.2%，抗菌藥物合理使用的各項指標都得到了很好的改善，提高了醫(yī)院合理用藥水平。

2.2 參與臨床工作[2]

12名臨床藥師每天上午均參加臨床科室的晨會，并且參與查房，努力學習臨床知識，熟悉和掌握?？苾热荩e極與醫(yī)師、護士溝通，并盡快熟悉患者病情;下午，臨床藥師回到科室，討論遇到的疑難問題，查找資料，為臨床醫(yī)師提供合理用藥建議。

2.3 用藥咨詢[3]

參加臨床科室查房時，解答臨床醫(yī)師、護士和患者提出的用藥問題，對于不能及時回答的，積極查閱資料后再答復。

2.4 用藥教育

患者住院期間接受有系統(tǒng)的治療，部分患者因病情需要采用多種藥物配伍使用。為保證治療效果，臨床藥師可根據(jù)情況對患者進行用藥教育，指導患者正確理解治療方案，合理服用藥物。

2.5 藥品不良反應監(jiān)測

臨床藥師在臨床科室工作時，注意及時收集和上報藥品不良反應。為培養(yǎng)臨床醫(yī)師、護士主動報告藥品不良反應的習慣和意識，我院修訂了藥品不良反應報告制度，規(guī)定臨床科室主動上報藥品不良反應，季度考核時給予加分。我院的藥品不良反應報告從2008年的48份，逐步增加到2010年的236份，臨床科室的主動上報率也提高到36.5%。

2.6 藥歷的書寫和點評

臨床藥師每月通過書寫藥歷，熟悉疾病的發(fā)展和藥物治療過程，提供藥物咨詢和用藥教育，指導個體化用藥，促進合理用藥。臨床藥師每周對藥歷進行點評，并邀請退休老專家參加，對藥歷書寫過程中沒有發(fā)現(xiàn)的臨床問題和相關知識作進一步的講解，加深藥師對臨床知識的掌握。

2.7 住院醫(yī)囑點評

臨床藥師利用合理用藥軟件，對每月前兩周的星期一所有住院醫(yī)囑進行點評。臨床藥師記錄發(fā)現(xiàn)的問題，每月匯總，在院內網(wǎng)上公示。通過努力，臨床醫(yī)師合理用藥的意識有了極大的提高，超藥品說明書的用法、用量的行為得到了明顯糾正，中藥注射液的使用也得到了規(guī)范。

3 體會

3.1 醫(yī)院重視和臨床認可

我院臨床藥學工作開展時間比較短、起步較晚，由于醫(yī)院領導的重視，使臨床藥學工作有了長足的發(fā)展。此外，為得到臨床科室的理解，選擇從抗菌藥物的合理使用入手，使臨床科室逐漸認識到臨床藥師的工作是為了更好地服務于患者，減少醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)師不好與患者溝通的問題，可通過臨床藥師的用藥教育，取得患者的理解?，F(xiàn)在，我院臨床科室積極要求配備臨床藥師。

3.2 臨床藥師的知識結構

我院臨床藥師開始進入臨床時，是以學習的態(tài)度，通過臨床查房、藥歷書寫和點評，逐步培養(yǎng)臨床思維，總結臨床用藥習慣，參照臨床診療指南，在工作中將藥學知識發(fā)揮到臨床上，逐步取得臨床醫(yī)師的信任，參與治療方案的制訂。只有根據(jù)醫(yī)院的實際情況，及時調整臨床藥學的工作思路和方法，選擇好突破口，才能讓臨床藥學得到良好的發(fā)展。

[1]郝曉冰.藥學服務在臨床用藥中的作用[J].藥學服務與研究，2010，10(4):309-311.

[2]孫愛軍，徐麗婷，王 娟，等.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)軟件對臨床藥師的指導作用[J].醫(yī)藥導報，2010，29(9):1 251-1 253.

[3]黃翠麗，朱 曼，王東曉，等.臨床藥師病區(qū)合理用藥咨詢分析與工作流程探討[J].中國藥物警戒，2010，7(6):334-336.