羅建平

（江油903醫(yī)院血液科，四川 江油 621700）

急性白血病的聯(lián)合化療常導(dǎo)致骨髓抑制，巾性粒細(xì)胞低下甚至缺如，并發(fā)各種重癥感染，成為臨床死亡的主要原因，對(duì)2008年10月至2011年10月住院治療的50例急性白血?。ˋL）患者中26例合并感染的有關(guān)因索和防治措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008至2011年在我院住院的50例AL患者，其中35例患者為男性，15例患者為女性，年齡18～79歲，平均年齡51.2歲。將體溫在38.5℃以上或37.5℃以上且有明顯感染的患者定為感染，而將入院3d以后發(fā)生感染的患者確定為院內(nèi)感染。所有患者均按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。

1.2 方法

本文數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)[2]，P＜0.05具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 感染率及病死率

所有50例急性白血病患者中出現(xiàn)合并感染的患者有38例，感染率為76%。其中25例患者入院時(shí)即出現(xiàn)合并感染，占50%；12例患者于入院3d以后發(fā)生感染占24%；16例次出現(xiàn)院內(nèi)感染，感染率為32%，4例患者因感染直接死亡，占8%。

2.2 感染部位

38例感染中，13例患者為泌尿道感染，2例患者為肛周感染，1例患者為上呼吸道感染，3例患者為口腔感染，2例患者為腸道感染，11例患者為肺部感染，1例化膿性扁桃腺炎，1例患者出現(xiàn)敗血癥，兩個(gè)部位以上的感染4例。

2.3 致病菌

38例感染中17例次有細(xì)菌學(xué)資料。其中革蘭陰性桿菌4株（8%），1株克雷白桿菌，1株綠膿桿菌，1株大腸桿菌，1株赫爾曼埃希菌。

2.4 易感因素

2.4.1 住院時(shí)間

16例次院內(nèi)感染組平均住院時(shí)間為10d，明顯高于院內(nèi)未感染組8d的平均住院時(shí)間。

2.4.2 白細(xì)胞數(shù)

50例急性白血病患者中，16例次出現(xiàn)院內(nèi)感染，其中2例次白細(xì)胞數(shù)＜0.5×109/L的患者均發(fā)生感染（100%）；白細(xì)胞數(shù)在（0.5～2.5）×109/L的9例次中8例次發(fā)生感染（88.89%）；白細(xì)胞數(shù)＞2.5×109/L 5例次中3例次發(fā)生感染（60%）；白細(xì)胞＞2.5×109/L的感染率顯著高于白細(xì)胞＜2.5×109/L的感染率（P＜0.5）

2.4.3 化療強(qiáng)度

5例采用普通病房急淋VMP或VDP[3]方案一療程的患者中3例發(fā)生感染，應(yīng)用VP方案3例中1例（33.33%）發(fā)生感染。5例采用急非淋HAM或HAD方案一療程的患者中4例（80%）發(fā)生感染，25例應(yīng)用DA或MA方案一療程的患者中8例（32%）感染發(fā)生率前者顯著高于后者。

2.4.4 患者年齡

50例患者55歲以下33例中15例發(fā)生感染（45.45%），55歲以上17例患者8例發(fā)生感染（47.06%），二者無(wú)顯著差異。

3 討 論

由于急性白血病需進(jìn)行反復(fù)化療，同時(shí)患者本身的病變等都可能導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能出現(xiàn)明顯下降[4,5]。因而急性白血病引發(fā)的其他感染會(huì)加重病情，甚至使治療失效，患者的院內(nèi)感染已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。故而在對(duì)急性白血病進(jìn)行各項(xiàng)侵襲性操作是須進(jìn)行嚴(yán)格消毒以避免醫(yī)源性交叉感染，但是就目前來說抗生素在普通病房預(yù)防性應(yīng)用效果并不明顯，反而增加了霉菌感染機(jī)會(huì)。從本文中可知，呼吸道和泌尿道是最常見的感染部位，此外口腔黏膜及咽部等部位的感染也較為常見。而引發(fā)感染的細(xì)菌多為綠膿桿菌和大腸桿菌等革蘭陰性桿菌。再對(duì)急性白血病進(jìn)行護(hù)理是因積極采用細(xì)菌培養(yǎng)及胸部X線檢查，作到盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

[1] 汪復(fù).新世紀(jì)感染領(lǐng)域碰臨的任務(wù)與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2001,1(3):1-2.

[2] 熊盎元,瞿群華,張新華,等.201例急性白血病死亡分析愛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[J].臨床血液學(xué)雜志,1996,9(3):118.

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[4] 王志紅.急性白血病感染與緩解關(guān)系的分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2000,13(1):48.

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