劉 文 劉春梅 黃 玲 陶莉菊 黃賢慧

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所，重慶 400038）

隨著社會的發(fā)展，健康問題越來越受到人們的重視。我國是人口大國，雖經(jīng)近十年來高等教育、中等職業(yè)教育的快速擴(kuò)張，護(hù)理專業(yè)人才仍難以滿足國家衛(wèi)生事業(yè)的需求。自從國家衛(wèi)生部十五、十一五關(guān)于護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃實(shí)施與推進(jìn)，國內(nèi)護(hù)理專業(yè)嚴(yán)格實(shí)行了職業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，有力地推動(dòng)了護(hù)理人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化與正規(guī)化，大大提高國內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量與水平。但是，國內(nèi)護(hù)理人才的培養(yǎng)、定位等仍有許多值得思索、討論的方面，本文就此談?wù)劰P者所在單位的一些做法與體會。

1 完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系

國內(nèi)正逐步形成并完善護(hù)理人才的培養(yǎng)體系[1，2]。目前，國內(nèi)護(hù)理人才的培養(yǎng)包括中專（包括職中）、?？?、本科，并有了護(hù)理碩士、博士研究生的培養(yǎng)等不同學(xué)制與層次，但所培養(yǎng)不同層次學(xué)生的定位仍然十分不清楚，中專與?？?、專科與本科、本科與研究生等護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后在職能上定位不清晰。國內(nèi)將護(hù)士職級上分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師5級，但不同職級尤其是護(hù)士、護(hù)師、甚至主管護(hù)師不能做到很好的分工與職能定位。也可能是正是由于國內(nèi)人口基數(shù)龐大，病患人數(shù)眾多，使護(hù)士人數(shù)相對不足，護(hù)患比例嚴(yán)重失衡，臨床護(hù)理工作量大等原因，使所有護(hù)理人員每天的工作主要是疲于完成臨床一線護(hù)理工作與任務(wù)，使不同層次的護(hù)理人員沒有得到很好的定位與分工，最終使我國護(hù)理專業(yè)得不到均衡、合理、長期持續(xù)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量與水平長期得不到有效提高[1-4]。所以，借鑒一些發(fā)達(dá)國家及我們自己的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為有必要重新整理、理順我國的護(hù)理人才培養(yǎng)體制及護(hù)理隊(duì)伍的人才梯隊(duì)。

加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，把護(hù)理員納入護(hù)理人才隊(duì)伍體系。調(diào)查顯示，國內(nèi)多數(shù)綜合性醫(yī)院護(hù)患比例比例中護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重不足，許多護(hù)理團(tuán)隊(duì)均是超負(fù)荷運(yùn)行，存在較多的護(hù)理質(zhì)量與矛盾隱患。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作中超過一半的工作來自于日常常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作，如洗臉喂飯、計(jì)出入量、擦身消毒、測體溫、取血取藥等，而真正用于護(hù)理專業(yè)工作的工作量不及現(xiàn)有工作的二分子之一。也正是這些瑣碎繁雜而無太高技術(shù)含量的工作占去了護(hù)士大量的時(shí)間與精力。所以，十分有必要建立護(hù)理員隊(duì)伍，護(hù)理員的主要工作就是上述相關(guān)的日常常規(guī)基礎(chǔ)工作，這樣可將護(hù)士從無需太多專業(yè)技術(shù)的瑣碎繁雜工作中解脫出來，以專心并更高質(zhì)量的完成專業(yè)的護(hù)理工作。從一些開始建立護(hù)理員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員完全可承擔(dān)常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，解除了更高層級的護(hù)理人才能更高質(zhì)量與水平地完成專業(yè)護(hù)理工作，有更多時(shí)間與精力去思考、研究本?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。所以建議將國內(nèi)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)分為護(hù)理員、護(hù)士、護(hù)師、?？谱o(hù)師、臨床護(hù)理專家五種職級[1-3]。

由此，對不同學(xué)制培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生應(yīng)有明確定位。對中專及職中畢業(yè)的護(hù)理學(xué)生，分配到臨床科室后只能從護(hù)理員做起，3～5年后才可晉升為護(hù)士。?？飘厴I(yè)生經(jīng)1～2年通過執(zhí)業(yè)護(hù)士考試后才成為護(hù)士，需再經(jīng)3～5年培養(yǎng)才能成為護(hù)師。本科畢業(yè)生經(jīng)1年見習(xí)，通過執(zhí)業(yè)護(hù)士考試后直接定為護(hù)師。護(hù)師通過5年左右的?？婆嘤?xùn)，并通過?？谱o(hù)理考核后成為?？谱o(hù)師。護(hù)理專業(yè)碩士、博士因均是在工作后才繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，對職級可不做硬性規(guī)定。后面筆者將專門談到?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)。

2 注重?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

筆者認(rèn)為國內(nèi)應(yīng)盡快理清“?？谱o(hù)士”與“臨床護(hù)理專家”在概念上的區(qū)別。目前，國內(nèi)護(hù)理學(xué)界多數(shù)人將這兩個(gè)名詞通用、互換。漢語的“?？谱o(hù)士”一詞最早由香港護(hù)理界提出，Clinical Nurses Specialist（CNS）的概念起源于上世紀(jì)三四十年代的美國，指具有碩士研究生以上學(xué)歷，經(jīng)過了系統(tǒng)、深入的護(hù)理專業(yè)知識培養(yǎng)及全面的臨床護(hù)理培訓(xùn)，具有針對某一特定醫(yī)學(xué)專科或亞?？凭康淖o(hù)理知識，豐富、嫻熟的臨床護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)，可高質(zhì)量的完成護(hù)理臨床、教學(xué)及科研等各項(xiàng)工作的復(fù)合型高級護(hù)理人才[5-7]。這顯然與漢語字面上的?？谱o(hù)士有較大差別。所以筆者建議，國內(nèi)有必要將Clinical Nurses Specialist（CNS）直接翻譯為“臨床護(hù)理專家”。漢語字面上的“?？谱o(hù)士”的含義應(yīng)明確定義為“掌握了某一醫(yī)學(xué)專業(yè)或亞專業(yè)病程發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律與特點(diǎn)，具有該?？苹騺唽？圃谪S富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能高質(zhì)量是地熟練完成、勝任該專科的各種護(hù)理工作的資深護(hù)師”，即普通老百姓所指的?？谱o(hù)士。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床專科、亞專科越來越細(xì)、越來越專業(yè)，且臨床要求專病專治，使患者得到最佳的治療效果。雖然臨床護(hù)理多數(shù)內(nèi)容及工作是相通的，但不同疾病必定有其特殊性、對護(hù)理工作有特別的要求，所以這也要求不僅應(yīng)做到患者“專病專治”，還應(yīng)做到“專病專護(hù)”，因此有必要加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。如手術(shù)室、麻醉科、ICU、眼科、創(chuàng)傷科、燒傷科等對護(hù)士的要求根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)，會有不同的要求。如果通過有針對性的培養(yǎng)，除基礎(chǔ)護(hù)理、共性護(hù)理等內(nèi)容外，使不同科室護(hù)士掌握本科室護(hù)理工作的特殊?？浦R與要求，以勝任?？谱o(hù)理工作。實(shí)際上國內(nèi)一些大醫(yī)院已充分認(rèn)識到?？谱o(hù)士的價(jià)值，手術(shù)室、麻醉科、ICU等?？凭_始了所在?？频膶？谱o(hù)士培養(yǎng)，明顯提高了所在科室的護(hù)理質(zhì)量與水平。我們認(rèn)為，護(hù)師層級的資深護(hù)士通過5年左右的?？婆嘤?xùn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理考核通過后成為專科護(hù)師。國家或教育部門應(yīng)加大這方面的投入，改變我國的通科護(hù)士培養(yǎng)不能適應(yīng)?？谱o(hù)理工作的現(xiàn)狀，以有力地提高?？谱o(hù)理水平與質(zhì)量。

3 重視臨床護(hù)理專家等高級護(hù)理人才的培養(yǎng)

按我們的設(shè)想，護(hù)理人才隊(duì)伍分為護(hù)理員、護(hù)士、護(hù)師、?？谱o(hù)師、臨床護(hù)理專家五個(gè)層級，臨床護(hù)理專家（CNS）是護(hù)理專業(yè)最高層次人才，是護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向與必然趨勢[7-10]。臨床護(hù)理專家應(yīng)用由資深?？谱o(hù)師發(fā)展而來，學(xué)位上要求護(hù)理專業(yè)碩士以上，護(hù)理專業(yè)知識全面，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理操作嫻熟，護(hù)理技術(shù)技巧高超。同時(shí)還勝任各層次護(hù)理教學(xué)、帶教，能因人施教地將自己的護(hù)理知識、護(hù)理操作體會與經(jīng)驗(yàn)傳授給不同層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)理工作者。更重要的是，臨床護(hù)理專家還應(yīng)善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題，就所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行科學(xué)思維與設(shè)計(jì)，并進(jìn)行臨床研究，最終得到創(chuàng)新性的成果，以更好的服務(wù)于護(hù)理臨床，豐富護(hù)理知識體系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平。所以，臨床護(hù)理專家就是從高年制的?？谱o(hù)師中培養(yǎng)在護(hù)理臨床、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理研究等各方面素質(zhì)全面的高水平復(fù)合型人才，通過臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)，必將有力提高我國護(hù)理質(zhì)量與水平。

總之，通過完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，注重專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)等，將能更好的服務(wù)于患者，有力地推動(dòng)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

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